水痘(PPT-47).ppt

水 痘;;【概述】;【概述】 本病一般病情较轻，变证少见，愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好，可获终身免疫。 但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者，罹患本病经过较重，可以侵犯内脏，甚可危及生命。 本病为感染“水痘－带状疱疹病毒”所致，西医亦称“水痘”。;【概述】 《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点 《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。;病因病机;; 总之，时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏，外发肌肤为主要病因病机。因毒轻病浅，侵入营血者少。 ;【诊断要点】;【诊断要点】;【诊断要点】;（3）血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高； （4）病原学检查 检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增加4倍以上即可确诊。 刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。;【鉴别诊断】 ;2．丘疹样荨麻疹;【辨证论治】;2. 治疗原则; 3. 分证论治;;;; 【预防与调护】 1．隔离患儿至疱疹全部干燥结痂，有接触史的易感儿童应检疫3周。 2．水痘流行季节，易感儿童尽量少去公共场所，病人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。 3．细胞免疫缺陷者、皮质激素及免疫抑制剂治疗者、恶性疾病患者在接触水痘72小时内可给于水痘一带状疱疹免疫球蛋白肌注。 4．患儿应充分休息，供给足够的水分，饮食宜易消化而富有营养。 5．保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。 6．正在使用皮质激素或免疫抑制剂治疗者，应尽量减量或停用。 ;流行性腮腺炎 田金娜;【概述】;现代医学认识;病因病机;【病因病机】; 常证;变证;【临床诊断】; （4）血象检查 （5）血清和尿淀粉酶测定：血???及尿中淀粉酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。 （6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。抗体包括抗V和S抗体。 ; 2．鉴别诊断;（2）其他病毒性腮腺炎 ;（3）急性淋巴结炎 ; 【辨证论治】;变证 病在少阳、厥阴两经； 临床表现除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、肢抽等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。;2. 治疗原则;3．证治分类;常用药：柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风通络消肿。 热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃；发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。 ;②热毒壅盛;常用药：柴胡、黄芩清利少阳；黄连、连翘、升麻清热解毒；板蓝根、蒲公英专解温毒；牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；夏枯草清热散结消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。 热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚，坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散结，赤芍、丹皮凉血解毒，活血消肿；呕吐加竹茹清热和胃止呕；大便秘结加大黄、玄明粉通腑泄热；口渴唇燥伤阴者，重用玄参加天花粉清热养阴生津。;（2）变证;常用药：栀子、黄连、连翘、板蓝根清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。 头痛剧烈者加用龙胆草、石决明清肝泻火；恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。 ;②毒窜睾腹;常用药：龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连、蒲公英清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁、赤芍活血消肿止痛。 睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气活血消肿；伴腹痛呕吐者加郁金、竹茹、半夏清肝和胃止呕；少腹痛甚者加香附、木香、红花行气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳理气通腑。 若邪入胁肋脘腹，少阳、阳明同病，脘腹痛甚，胀满拒按，呕吐频繁，大便秘结者，选用大柴胡汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。 ;【药物外治】 ;【预防与调护】;谢谢