阿奇霉素-联合治疗呼吸道感染的益处.pptVIP

联合治疗呼吸道感染的益处;联合用药的主要优点是 —— ① 对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合 用药可扩大抗菌范围； ② 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； ③ 延迟或减少耐药菌的出现； ④ 联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。;快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂能否联合应用？;混合感染中的 “各自” 理论。 如果感染菌对两类药均敏感，细菌很快被抑制，感染就得到了控制，不会降低整体疗效，这样的弊端只是浪费了快效杀菌剂这种药源。 如果抑菌剂不足以抑制细菌，未被抑制的细菌继续繁殖，这时快效杀菌剂将是十分及时的补充 ; 二、CAP 病原谱：联合大环内酯类的益处;中国成人CAP致病原流行病学调查（1）; ; 我国 CAP 病原体变迁特点;CAP 治疗是否要覆盖非典型病原菌？;覆盖非典型病原菌，症状缓解更快，住院时间缩短;覆盖非典型病原菌显著改善CAP症状及预后;全球及我国 CAP 病原流行病学对抗菌药物选用的启示;我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议; 不同人群;CAP 治疗 —— 联合 VS 单药; 对非典是选用呼吸喹诺酮类还是大环内酯类; 呼吸喹诺酮 吉米沙星 320mg 莫西沙星 400mg 左氧氟沙星 ≥750mg 非呼吸喹诺酮 环丙沙星 左氧氟沙星 500mg;氟喹诺酮类药物用药剂量;关于喹诺酮类大剂量的问题; 细菌性肺炎的抗生素治疗联合 大环内酯类而非氟喹诺酮类治疗可改善患者的预后;?已知对 CAP 覆盖非典型病原体的抗生素联合治疗是有益处 的，但还不清楚在细菌性肺炎时覆盖非典型病原体的治疗 是否可改善患者预后。 ?为此入选1998 ~ 2001年美国 2209 例患者（均参加医疗保险 ）的病历记录，这些患者因细菌性肺炎从家中或护理机构 入院治疗。 ?应用单变量分析患者特征、抗生素治疗与预后的关系。预 后包括院内病死率、30d 病死率、住院时间、30d 再入院率 。 ?如此大样本提供了一个独一无二的机会来比较氟喹诺酮类与 大环内酯类药物的治疗效果。;分离到的病原菌;入院 24h 内最常用单药或联合治疗;;大环内酯类疗程与病死率关系;联合大环内酯类药物与预后指标之间有统计学意义上的 相关性。与未联合大环内酯类治疗的患者相比，应用大环 内酯类药物治疗的患者具有更低的校正后院内病死率 （ OR 0.59，95%CI 0.40 ～ 0.88；P=0.01）与 30d 病死率 （ OR 0.61，95%CI 0.43 ～ 0.87；P=0.007）和出院后 30d 再入院率 （OR 0.591，95%CI0.42 ～ 0.85；P=0.004）。 ?联合氟喹诺酮类或四环素类使用与病人预后之间无显著关 联。 ?如果进行联合治疗，那么联用大环内酯类药优于氟喹诺酮 类，联合时间大于5天益处显著。 ;?抗菌效应 与b-内酰胺类联合应用时可覆盖更广的细菌谱，包括一些少 见菌或耐药菌。 ?非抗菌效应 ? 有免疫调节作用，在囊性纤维化和弥漫性泛细支气管炎 的病人中有足够的证据证实这种作用。 ? 干扰细菌的群体感应（quorum sensing），影响毒力因 子调控、组织入侵和生物被膜形成等群体行为，乃为新 的治疗思路和策略 。 ?独特良好的药代动力学 ; 其他支持联用的证据 ? 澳大利亚佩思皇家医院对他们1996年7月至2000年7月间收治的菌血症性肺炎链球菌肺炎患者的资料进行了分析，结果发现，联合应用β内酰胺类和大环内酯类抗生素明显提高了疗效，可减轻肺和全身的炎症反应过程，单用一种抗生素组的患者病死率显著高于联合组。 ? 西班牙Martinez等他