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意识障碍;;定义： 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。------可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。; 意识障碍：（ conscious disorder ） 指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程 。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。;发生机制： 意识有两个组成部分，即意识内容和觉醒状态 (意识的内容及其“开关”系统) 。 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。;意识障碍的解剖与生理基础;意识障碍的解剖与生理基础;发生机制： 意识的正常取决于大脑皮质功能的完整性和意识“开关”系统。凡能引起大脑皮质和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。意识的维持是脑干网状结构-丘脑-大脑皮层之间的功能活动相互联系的结果。网状结构主要与觉醒状态相关，丘脑向大脑皮层传递感觉信息，而大脑皮层与意识内容相关，是完整意识的高级中枢。 ;1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system);病因（一）： 1.急性脑中毒 ①内源性毒素损伤 ：神经递质异常、能量代谢异常、神经细胞膜损伤 ②外源性毒素损伤 ：苯二氮卓类（安定）、巴比妥类药物、有机磷农药 ;病因（二） 2.急性脑损伤：常见于颅内弥漫性感染（如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）；广泛性脑外伤（如脑震荡和脑挫裂伤）；蛛网膜下腔出血；高血压脑病等。 。 3.颅内占位性病变：常见于外伤性颅内血肿、脑肿瘤、颅内局灶感染（如脑脓肿、硬膜外脓肿）和肉芽肿（如血吸虫、隐球菌、结核）等 。 ; 病因（三） 4.其他：一些精神性疾病，如癔症、精神分裂症等，可通过影响脑干网状结构和大脑皮层的代谢功能，导致不同程度的意识障碍。;临床表现(一） 1.嗜睡（somnolence） 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激除去后很快又再次入睡。;; 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛); 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒; 临床表现（二） 4.昏睡（stupor） 是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。;5.昏迷（coma）按程度分为三个阶段： ①?轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 ②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 ③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。;对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳;特殊类型的意识障碍----- (醒状昏迷、睁眼昏迷) 去皮质状态： ①能睁眼或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。 ------见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害;特殊类型的意识障碍----- (醒状昏迷、睁眼昏迷) 无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害）： ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言