威派止血贴应用于肝动脉栓塞术后不良反应观察及护理的论文.docVIP

　　威派止血贴应用于肝动脉栓塞术后不良反应观察及护理的论文 作者：田敏高晋宋磊刘一页刘永月 【摘要】目的回顾性分析60例原发性肝癌肝动脉栓塞术后使用威派止血贴止,对术后不良反应的影响及护理。方法将60例中晚期原发性肝癌行肝动脉栓塞患者随机分为治疗组(n=30)及对照组(n=30)。两组术后均给予常规治疗及对症处理，治疗组在栓塞术后股动脉穿刺点给予威派止血贴常压止血，对照组栓塞术后股动脉穿刺点给予常规加压止血，比较2组栓塞术后不良反应的发生程度及患者的满意度。结果两组不良反应发生率，治疗组略低于对照组,差异不大，p＜0.01，无显著性意义。但患者卧床时间，舒适度及满意度调查治疗组明显大于观察组p＜0.05，有显著性意义。结论威派止血贴能大大缩短肝动脉栓塞患者卧床时间，提高患者的舒适度，改善生活质量，提升患者的满意度，在一定程度上还能减轻患者不良反应的程度。 【关键词】威派止血贴原发性肝癌肝动脉栓塞栓塞后不良反应 1护理 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，它位居肿瘤死亡原因的第二位[1]，一旦发现，已到中晚期，大部分患者已经失去手术机会，目前公认“肝动脉化疗栓塞术”（tace）是临床不能手术治疗的中晚期肝癌的首选方法。.cOmtace术产生治疗作用的同时，可以导致患者出现不同程度的发热、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状，称栓塞综合征[2]。而术后由于穿刺点止血不充分或肢体制动时间或卧床时间不够，往往还会发生穿刺点出血或血肿等并发症，这些不良反应，给患者带来很大痛苦[3，4],从而降低了治疗效果,如何预防和治疗这些不良反应一直也是广大医护工人员倍受关注的问题。为此我科自2008年开始采用威派止血贴，取得了一定的效果。 1资料与方法 1.1病例选择： 1.1.1所有病例均经ct、mri(核磁共振成象)、血afp(甲胎蛋白)或(和)病理学检查，符合原发性肝癌诊断标准hj； 1.1.2不能手术或患者拒绝手术的病例； 1.1.3肝功能child分级a～b级； 1.1.4门静脉主干无癌栓； 1.1.5无显著门脉高压； 1.1.6无严重心、肺、肾功能不全； 1.1.7卡氏评分70分以上； 1.1.8预计生存期3个月以上; 1.1.9无“威派”止血贴使用禁忌症的肝动脉栓塞的患者：过于肥胖，收缩压在150毫米汞柱以上，穿刺部位止血前已出现血肿的。 1.2一般资料 将在我院接受肝动脉化疗栓塞治疗符合标准的60例肝癌患者，随机分为两组。治疗组30例男22例，女8例；平均年龄33-65岁，中位年龄47.5岁；对照组30例，男22例，女8例；年龄32—66岁，中位年龄48岁。两组在性别、年龄，差异无显著性意义(pgt;0.05)，具有可比性。 1.3治疗方法 1.3.1两组均采用seldinger技术，用5f动脉鞘穿刺股动脉成功后，用导管先行腹腔动脉或肝动脉造影，后将导管尽可能超选择性插至肿瘤供血动脉内，灌入化疗药物并进行栓塞（tace）.常用化疗药为阿霉素40-60mg，5-fu1000mg,丝裂霉素10mg，栓塞剂为40%碘化油，其用量一般根据瘤体大小及供血情况给10-20ml，栓塞术中、术后均给予常规及对症治疗。 1.3.2治疗组：在栓塞完毕拔鞘时给予威派止血贴对股动穿刺点止血，止血后不用加压包扎不用沙袋压迫，止血后即可头高卧位，2小时后可采取半坐位，不用制动，12小时左右可下床活动。24小时后去除止血贴，并给予普通创可贴覆盖穿刺点。 1.3.3对照组：栓塞完毕拔鞘后，给予徒手压迫止血15-20分钟后，穿刺部位加压包扎后砂袋压迫6h～8h,穿刺侧下肢制动12h,保持伸直位,绝对卧床休息24h。24小时后拆出加压绷带，也给予普通止血贴覆盖穿刺点。 2观察方法与指标 主要观察发热、肝区疼痛、恶心呕吐、腹胀、穿刺点出血及血肿发生情况及患者舒适度及满意度调查。 2.1统计学方法：采用χ2检验。 表1术后2组不良反应发生率及穿刺点出血率对照％组别例数发热肝区疼痛恶心呕吐腹胀穿刺点出血血肿 治疗组308682605301 对照组308781616811 2组比较，在atc无显著差异，在压迫时间、卧床时间上有显著差异见表2 表2组别act压迫时间(h)卧床时间(h) 治疗组（n=30）163.8±20.17.6±0.561.2±20.1 对照组（n=30）167.0±12.019.5±5.123.92±0.22 3结果 经对照，2组在压迫时间及卧床时间上有显著意义plt;0．05，其余：发热、肝区疼痛、恶 心呕吐、腹胀的发生率及act上，及穿刺点出血及血肿无统计学差异。 4 讨论 肝动脉化疗栓塞术在起到治疗作用的同时，临床上还会产