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　　婴幼儿哮喘的诊断和治疗的论文 【摘要】目的探讨婴幼儿哮喘的诊断标准和治疗方案。方法对45例哮喘患儿行哮喘的阶梯治疗方案治疗。（即吸入治疗）。结果随访45例，平均2个月，参照哮喘疗效标准，临床控制29例，显效12例，好转4例，无效0例。结论哮喘的诊断必须明确，吸入疗法是目前最安全有效的方法。 【关键词】哮喘诊断标准吸入疗法 支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。因哮喘与婴儿肺炎症状十分相似，大多被误诊不能及时治疗。使哮喘患儿的死亡率及住院率不断增长。 1资料和方法 1.1资料 1.1.1本组病例共51例，男32例，女19例，患儿年龄均在3周岁以下。间歇发作哮喘21例，轻度哮喘17例，中度哮喘11例，重度哮喘2例，本组病例全部附合小儿哮喘的诊断标准。.《1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的小儿哮喘诊断标准》，该标准有5条即： 1.1.1.1年龄＜3周岁，喘息发作≥3次； 1.1.1.2发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以气相为主的哮喘育，气相延长； 1.1.1.3具有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等； 1.1.1.4父母是哮喘病等过敏史； 1.1.1.5除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第一、二、五条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具备第三、第五条诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具备第三和第四条时可考虑给予哮喘治疗性诊断。 1.1.2许多哮喘患儿在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷）因此需要依据就诊前临床表现对其病情进行评价。即： 1.1.2.1间歇发作：间歇出现症状，每周不超过1次短期发作（数小时～数天），夜间哮喘症状每日不超过2次，发作间期无症状。 1.1.2.2轻度：症状≥每周1次，但不超过每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每月多于2次。 1.1.2.3中度：每日症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周多于1次。 1.1.2.4重度：症状频繁发作，体力活动受限严重，影响睡眠。根据哮喘的诊断标准与病情的评价可明确诊断哮喘的严重程度，按其治疗方案中所适合的那一级进行治疗。 1.2方法 任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定，均要根据病情变化及治疗反应随时进行调整，每一至三月审核一次治疗方案。如哮喘控制至少达三个月时，就可逐步降级治疗。如果哮喘没有控制要立即升级治疗，但首先应该审核患儿用药技术，遵循用药方案的情况（避免变应原和其他诱发因素）等。 　　以下即哮喘的阶梯治疗方案 　　第一级间歇发作：长期控制药物，部分患儿不需用药，患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量的糖皮质激素，每日200μg或雾化吸入色甘酸钠每日20mg，服用酮替芬。 　　第二级轻度发作：每日用药，辅以储雾器和面罩吸入糖皮质激素，每日200—400μg或雾化吸入色甘酸钠20mg，每日二次。 　　第三级中度发作：每日用药，辅以储雾器和面罩吸入糖皮质激素，每日400—600μg或雾化吸入色甘酸钠20mg，每日三次。 　　每四级严重发作：每日用药，辅以储雾器和面罩吸入糖皮质激素，每日600—800μg或雾化吸入色甘酸钠20mg，每日四次。口服小剂量茶碱类。很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须则以最可能小的剂量，隔日一次，清晨服用。 　　快速缓解药物，吸入短效支气管舒张剂，根据症状按需吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂片剂或糖浆，按需使用每日不超过3次。口服小剂量茶碱类，治疗强度依据发作的严重程度而定；如果合并感染时可用少量抗生素，此外哮喘患儿大多免疫力低下，应定时给予免疫调节剂加以辅助治疗。 1.3疗效判定标准 　　临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。 　显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。 　　好转：哮喘症状有所减轻，仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂。 　　无效：临床症状无改善或反而加重。 2结果 　　51例哮喘患儿诊断明确，按哮喘方案治疗3周后症状明显减轻，治疗6周后症状消失或明显减轻。51例患儿获随访45例，随访时间一至三个月，平均两个月。 参照哮喘疗效标准，临床控制29例，显效12例，好转4例，无效0例，不同程度的哮喘治疗效果见表 不同程度的哮喘治疗效果 45例患儿用药一至三个月后，一例患儿出现咽喉局部副作用，主要是咽喉部轻度刺激和干咳，可通过改变药物剂型，如尽可能的用粉剂，减少气雾剂的应用。吸