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　　子宫内膜未分化癌的论文 作者：郭英花 魏丽惠 [关键词]子宫内膜未分化癌euc 【摘要】　子宫内膜未分化癌(euc)较罕见，恶性度高，治疗困难，预后差。 本文就euc的发病机理、临床诊治等的研究进展进行了综述。 　　子宫内膜未分化癌(endometrialundifferentiatedcarcinoma,euc)较罕见 ，恶性度高，治疗效果不满意，预后差。包括小细胞型、梭形细胞型、大细胞型［ 1］，abeler等将euc分为小细胞／中间型细胞癌、大细胞癌［2］。小细胞癌(sma llcellcarcinoma,scc)属神经内分泌性肿瘤，文献中也称为内分泌癌、燕麦细 胞癌、神经内分泌癌或小细胞神经内分泌癌。euc占子宫内膜癌的1%～1.6％［2］ ，发生率极低，多为个例报道，国外报道了77例［2－16］，其中小细胞癌52例， 大细胞癌25例，国内尚未见报道。 1　euc的发病机理 　　小细胞癌的发病机理目前尚不清楚。最初有学者认为，它来自神经脊的胚胎分 化或内胚层［3，8］，但这种假说不能解释神经内分泌性肿瘤与子宫内膜肿瘤同时 发生的现象。随着分子生物学技术的发展及应用，有学者提出，小细胞癌可能来源 于子宫内膜内未被检测出来的罕见的神经内分泌上皮细胞(这种细胞在子宫内膜、 分化好的腺癌中已检测出)，由子宫内膜癌细胞和神经内分泌细胞杂交形成［8］， 癌形成过程中遗传基因编码受阻［3，8］；常见子宫内膜癌细胞向神经内分泌细胞 分化或内胚层的多能干细胞分化，在癌中神经内分泌细胞和其它类型的癌细胞同时 存在更支持这一假说，这也与恶性细胞的多能分化特性一致［3，17］，如在乳腺 、唾液腺中没有神经内分泌细胞，却出现了内分泌肿瘤［18、19］。. 　　大细胞癌通过研究证实来源于上皮细胞［16］。 2　euc的临床表现 2.1　发病年龄　euc的发病年龄比常见的子宫内膜癌晚。除4例分别为23岁、 30岁、31岁、37岁外，余者为43～86岁，平均64岁。 2.2　症状　与常见的子宫内膜癌患者的症状相似，其中阴道异常出血占首位 ，其次为腹部包块、腹疼等。小细胞癌属于神经内分泌性肿瘤，偶然伴有异位激素 综合征(ectopichormonesyndrome),也称为副瘤综合征(paraneoplasticsyndro mes)，这是???于肿瘤细胞产生的激素或血清抗体增加导致的神经内分泌紊乱，如引 起视网膜病变［11、15］。 2.3　手术分期　abeler等［2］报道，30例子宫内膜未分化癌中手术分期为ⅰ 、ⅱ期者23例，占77%，其它报道为：ⅰ期12例，ⅱ期6例，ⅲ期11例，ⅳ期12例， 不详3例［3－16］。 3　euc的病理 3.1　大体形态　与常见的子宫内膜癌不易区分，多表现为子宫增大，边界不 清的肌层浸润或形成突起的肿物，切面苍白、糟脆或呈鱼肉状伴有明显的出血、坏 死［4，14，16］。 3.2　镜下观察　小细胞有内分泌细胞的特征，细胞呈弥散、条索状、巢状分布。 细胞圆形、卵圆形、梭形，有些梭形细胞围绕中央坏死细胞成腺样结构。核圆形， 相对形态单一；核膜光滑或不规则；染色质分布不均，密集成颗粒；核分裂相多； 核仁小或不明显。胞浆少，坏死病灶多见，多数病灶中混有中间型细胞。中间型细 胞形态多样，核比小细胞的核大，不规则，常可见核仁。血管周围可有假玫瑰花结 ，homer-，圆形，有致密 均一的核心，外周有紧密的膜包裹。颗粒可以贮存、释放神经肽，如acth、降钙素 、p物质、促胃酸激素、nse，含量少时可造成免疫组化反应弱阳性或阴性。神经内 分泌颗粒可在神经内分泌细胞及其肿瘤中出现。小细胞之间连接差，一些细胞靠桥 粒连接［3，7，8］。 　　大细胞直径200μm，有丰富的嗜酸性胞浆，常有空泡。核大、不规则、深染、 奇特，有丝分裂异常，核仁大。与大的单核细胞相似，但单核细胞缺乏显著的多形 性且嗜酸性胞浆量不等。大细胞癌病灶中可见大量的白细胞，且常出现在大细胞胞 浆中，即所谓的白细胞－癌细胞伸入运动(由集落刺激因子、肿瘤细胞因子造成)， 肿瘤细胞之间的伸入运动也常见［16］。 3.3　免疫组化特征　每个小细胞癌可检测出至少一种神经内分泌标记物，通过免 疫组化可检测出肿瘤的多种激素、多肽、抗原，但检测的阳性率多较低，且差异较 大，可能与检测方法不同有关。可检测的多肽、激素有降钙素、促皮质激素(acth )、人类绒毛膜促性腺激素(hcg)、5-羟色胺、胰岛素、血清素、糖原；抗原有cyt okeratin、角蛋白、上皮膜抗原(ema)、神经特异性烯醇化酶(nse)、嗜铬粒蛋白、 癌胚抗原(cea)、s-100蛋白、leu-7，其中nse、cytokeratin阳性率高，而leu-7、 嗜铬粒蛋白阳性率差异大。肿瘤对一种或