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“阳光成长计划”成员部分生活状况调查问卷 【问卷简介】亲爱的同学： 您好！我们正在进行一项有关华侨大学阳光成长计划成员心理状况调查，其结果将为有关补助计划提供参考。本调查采用匿名方式，您所填写的任何信息，我们都将保密。回答无对错之分，请您如实填答。感谢您的支持?！ 华侨大学阳光使者暑期实践团队 2014年6月 *********************************************************************************** 【填写说明】请在合适的选项后“口”内划“√”，或在“ ”处填写“文字/数字”。如无特别说明，均作单项选择。 第一部分 基本情况 1．所在院系： 学院（系）2.学科：①理科口 ②文科口 ③工科口 ④艺术类口 3. 性别:①男口 ②女口 4. 政治面貌：①党员口 ②团员口 ③群众口 5. 民族： 族 6. 所在年级:①13级口 ②12级口 ③11级口 ④10级口 7．是否担任学生干部: ①是口，具体是 干部 ②否口 8．你来自于：①农村口 ②城市口 省份 省 9．学习成绩：①前25％口 ②中上25％口 ③中下25％口 ④后25％口 第二部分 心理状况方面 1.您在校期间遇到的主要困难是（可多选） 口1没有困难 口2经济贫困 口3学习困难 口4人际关系问题　 口5情感问题 口6身体健康 口7心理健康 口8其他（请注明 ） 2.心理状况概况 序号请在您认为的同意选项方框里打“√”（请您逐一回答）分数越大，表示符合程度越高（1~5）1情绪控制能力口1口2口3口4口52耐力和意志力口1口2口3口4口53自我管理能力口1口2口3口4口54人际交往能力口1口2口3口4口55环境适应能力口1口2口3口4口56心理承受能力口1口2口3口4口57言行一致性口1口2口3口4口58反应灵敏度口1口2口3口4口59学习积极性口1口2口3口4口5你认为哪些原因会导致自己的情绪起伏分数越大，表示符合程度越高（1~5）1家庭经济困难口1口2口3口4口52成绩不理想口1口2口3口4口53遭受别人歧视口1口2口3口4口54缺少知心朋友口1口2口3口4口55生活习俗不同口1口2口3口4口56民族信仰不同□1□2□3□4□5第三部分 心理需求方面 你认为自己的基本的生理需求可以得到满足么？（ ） 注：比如对水、食物、住房条件等都是生理需求 口A.基本可以得到满足，没有什么特别不满意的 口B.还是有一些方面得不到满足，相较周围人觉得自己衣食住行有不如 口C.很难得到满足，生活质量低，基本生理需求难以有保障 口D. 10.你做过兼职吗？是抱着什么心态去做的？ 口A.做过，单纯为了赚取生活费 口B.做过，想要锻炼自己，积累工作经验 口C.做过，没有考虑目的，单纯盲目的去做 口D.没做过，觉得这样比较丢面 口E.没做过，不想因为兼职而耽误学习 口F.没做过，觉得没有适合自己的工作 口G. 11.你在大学里生活是否觉得安全可靠？ 口A.很可靠安全，不会发生什么伤害自己的事 口B.一般，自己仍会有防范之心，觉得还是会有不安全的事情发生 口C.不好，防范心很重，总是担心他人在各种方面伤害自己 口D. 12.阳光成长计划的实施是否给你带来家的安全感和归宿感？ 口A. 很可靠温暖，自己生活很开心 口B.一般，没有特别之处 口C.没有，纯粹是资助与受资助双方简单关系 口D. 13.你觉得日常的社交活动是否有必要？ 口A.有必要，可以促进人与人之间的沟通和交流 口B.一般，自己没有考虑这方面的问题 口C.没有必要，因为自己不想和不认识的人打交道，觉得浪费时间 口D.