附件2 校级校企合作实践教育基地申报表.docVIP

铜陵学院 校企合作实践教育基地建设项目 申请书 单位名称： 企业名称： 基地联系电话： 基地通讯地址： 申报日期： 铜陵学院教务处制 填写说明 1．申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。 2．“基地工作职责”是指在基地承担的具体教学和管理任务。 3．兼职人员是指编制不在基地，但在基地从事实践教学的教师或专业技术人员。 1．基地总体情况 基地名称所属学科（专业大类）名称隶属部门／管理部门／成立时间企业名称／管理部门／成立时间基地建设 发展历程基地负责人姓 名性别出生年月民族专业技术 职 务学位毕业院校通讯地址邮 编电子邮箱联系电话主要职责教学科研 主要经历教学科研 主要成果  专职人员正高级副高级中级其它博士硕士学士其它总人数平均 年龄人数占总人数比例教学简况课程数 项目数面向专业数学生人数/年人时数/年环境条件基地用房使用面积（M2）设备台件数设备总值（万元）设备完好率教材建设出版教材数量（种）自编讲义数量（种）教材获奖数量（种）主编参编近五年 经费投入 数 额 来 源 主要投向 近五年 基地人员 教学培训 及科研 主要成果序号姓 名性别出生年月学位中心职务专业技术职务所属二级专业类中心工作年限中心工作职责是否专职兼职人员所在单位、部门123456910111214151617181920212223…基地成员简表2．实践教育 2-1．实践教育理念与改革思路（教学相关政策，教学定位及规划，教学改革思路及方案等）2-2．实践教育总体情况（基地面向学科专业名称及学生数等） 2-3．实践教育体系与内容（实践教育体系建设，课程、项目名称，教学与科研、工程和社会应用实践结合情况等） 2-4．实践教育方法与手段（技术、方法、手段，考核方法等） 2-5．实践教材（出版教材名称、自编讲义情况等） 3．师资队伍 3-1．队伍建设（实践教育队伍建设规划及相关政策措施等） 3-2．基地师资队伍结构状况（队伍组成模式，培养培训优化情况等） 3-3．基地师资队伍教学、科研、技术状况（教风，教学科研技术能力和水平，承担???改、科研项目，成果应用，对外交流等） 4．体制与管理 4-1．管理体制（基地建制、管理模式、资源利用情况等） 4-2. 信息平台（网络教学资源，信息化、网络化建设及应用等）4-3．运行机制（开放运行情况，管理制度，考评办法，质量保证体系，运行经费保障等）  5.设备与环境 5-1．仪器设备配置情况（购置经费保障情况，更新情况，利用率，自制仪器设备情况等，列表说明主要仪器设备类型、名称、数量、购置时间、原值）5-2．维护与运行（仪器设备管理制度、措施，维护维修经费保障等）5-3．环境与安全（智能化建设情况，安全、环保等） 6.特色 6．特色  7.教学效果与成果 7-1．教学效果与成果（学生学习效果，近五年来主要实训实验教学成果，获奖情况等）7-2．辐射作用 8．自我评价及发展规划 8-1．自我评价 8-2．基地建设发展思路与规划 9．部门意见 单 位 意 见 负责人签字