急性心肌梗死PCI术后ST段回落对患者预后的影响分析的论文.docVIP

　　急性心肌梗死PCI术后ST段回落对患者预后的影响分析的论文 【摘要】 目的 探讨st段回落指标对急性心肌梗死直接pci术后1年内预后的预测意义。方法 接受直接pci的病人62例，按介入治疗后2周抬高的st段的回落程度，分为a组(35例)和b组(27例)。随访一年比较两组病人临床治疗效果和心功能情况。结果 b组病人在术后1年易出现急性左心衰竭、易发生再次心梗及心绞痛。结论 急性心肌梗死直接pci术后st段的回落情况可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况，能提高对ami患者预后的的预测。 【关键词】 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 心电图 【abstract】 objective: to investigate the influence of st segment changes for predicting the prognosis after primary pci for acute myocardial infarction (ami). methods: sixty ami patients ent returned to isoelectric level after tary pci, the efficacy and heart function of the t acute left heart failure, re-ami and angina pectoris. conclusion: the changes of st segment after 1 year of primary pci for ami is a convenient and reliable method for prediction of the prognosis and detection of high risk patients. 【key yocardial infarction percutaneous coronary intervention transluminal electrocardiography 经皮冠状动脉介入治疗(pci)是使发生梗死的心肌得以再灌注治疗的最直接、最有效的手段之一[1]。.cOm然而急诊pci使冠脉再通后，仍有不少患者并发无再流或慢再流现象，表现为心肌水平再灌注不良，结果使再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和死亡率明显增加，严重影响了急性心肌梗死（ami）患者的预后[2]。如何再pci术后准确地评价心肌的再灌注情况近年来越来越受到人们的关注。目前常用的手段有组织超声多普勒检查、磁共振、心肌灌注显像等手段，但因其临床可操作性差或价格昂贵难以广泛应用。心电图(ecg)作为一种临床的常规检查项目，其st段的回落程度在ami的溶栓治疗中已被认为同心肌挽救程度密切相关[3]。本文通过对我院62例行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者术后2周心电图st段回落情况的观察，并对这些患者出院后一年的随访，进一步探讨st段变化与其预后的关系。 1 资料与方法 1.1 研究对象：2006年1月至2009年6月在市一院院行冠状动脉造影及pci的急性心梗患者62例，其中男39例，女23例，年龄35～78岁，平均年龄为（65.3±2.1）岁。其中前(间)壁心梗45例，下(后或合并右室)壁心梗17例。患者的纳入标准人选标准为：(1)胸痛持续时间≥30min；(2)典型st段抬高（≥2mm）的ami心电图改变；(3)冠脉造影梗死相关血管狭窄≥50%；(4)pci后timi血流3级。排除标准：（1）严重的肝肾疾患；（2）术前心电图导联st段抬高＜2mm；（3）其他影响st段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征和起搏心电图等;（4）心源性休克者。根据pci治疗一周后心电图抬高的st段的下移情况将所有的患者分为两组，以st段下降≥50%为a 组，st段下降lt;50%为b组。两组患者的年龄、性别、合并症等情况见表1。 1.2 介入治疗方法 所有患者入院后立即口服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg;术中给予肝素10000u。造影后确定梗死相关血管给予冠状动脉内注射硝酸甘油后，参考病变近端及远端血管直径选择支架。介入治疗按常规方法，以残余狭窄lt;10％、远端前向血流为timi 3级为理想效果。 1.3 心功能评估及临床随访 介入治疗2周后。对两组患者在、危险因素、梗死部位、再灌注心律失常情况、梗后心绞痛、心力衰竭程度(以killip心功能分级法进行心功能分级，killip ii级以上为心衰)方面进行比较。心电图的随访为1年内每月至少1次。术后每三个月行超声心动图检查，评价心功能。心血管事件定义为：心源性死亡、再次心肌梗死及典型心绞痛或需要再次血管重建者。 1.4