心理干预复合咪唑安定对甲亢手术患者术前心理应激反应的影响的论文.docVIP

　　心理干预复合咪唑安定对甲亢手术患者术前心理应激反应的影响的论文 【关键词】 心理干预； 咪达唑仑； 心理应激反应； 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（甲亢）是由于各种病因使甲状腺激素分泌过多，从而导致机体出现以代谢亢进为主要特征的疾病。主要表现为高代谢症候群、眼征、精神神经系统、心血管等多脏器功能的改变、交感神经兴奋性显著增高。如情绪易激动、多虑、失眠，甲状腺弥漫性肿大、基础代谢上升，易出汗、手抖、眼球突出、心动过速、血压升高等［1］。双侧甲状腺次全切除术是成人甲亢患者常用的治疗方法。因对手术效果及疼痛刺激的敏感和疑惧，病人术前常常会产生急躁、紧张、情绪焦虑、恐惧和抑郁等一系列急性心理应激反应。严重者可影响麻醉、手术的顺利进行。本研究通过比较观察三组甲亢手术患者的焦虑评分，血流动力学指标及血清促肾上皮质激素（acth）、皮质醇（cor）、血管紧张素-п（at-п）和白细胞介素-6（il-6）浓度的变化，探讨心理干预复合小剂量咪达唑仑对择期甲亢手术患者术前心理应激反应的影响，旨在寻找一种切实有效调控手术患者术前心理应激反应的好方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择择期甲亢手术患者90例，男性32例，女性58例，年龄26～65岁，体质量45～70 kg，asa i或п级。所有患者术前均无心理障碍、精神病史和应用抗焦虑药物史。手术采用全身麻醉，诱导前均常规静注0.01 mg/kg长托宁。. 　　1.2 研究方法 　　患者随机等分为3组：对照组（c组），术前进行常规访视，不用术前用药；咪达唑仑组（m组），术前进行常规访视，术前30 min肌注咪达唑仑0.06 mg/kg；心理干预复合咪达唑仑组（pim组），按心理干预方法进行术前访视，术前30 min肌注咪达唑仑0.06 mg/kg。术前常规访视内容包括了解患者的病情及辅助检查结果，评估其全身状况。心理干预方法包括认识治疗和心理支持治疗。除常规访视内容外，还与患者交流：①甲亢手术的必要性，手术和麻醉的方法，让患者对手术和麻醉操作有适当的了解和配合。②告之手术和麻醉的安全性及可能出现的不适反应及应对方法，以消除患者对手术效果、麻醉风险及疼痛刺激的不安和疑惧。③给予必要的鼓励、安慰和关心，同时指导患者作松弛方面的训练，减轻患者术前的紧张情绪，改善其睡眠，以增强患者的自信心，使其在心理上适应麻醉和手术。 　　1.3 监测指标 　　术前一日晨8时及进入手术室后即刻（入室后即刻）抽取患者空腹静脉血样测定血清acth、cor、at-п和il-6水平，放射免疫法（采用中国科技大学中佳光电仪器公司的gc-1200y放射免疫计数器检测，药盒使用北京福瑞生物技术研究所提供的统一批号）。记录三组患者术前一日访视时和入室后即刻的map、hr和spo2值，并由患者自行状态焦虑量表评分（state-anxiety inventory， s-ai）和焦虑视觉模拟评分（anxiety visual analogue test，avat）［2］。其中s-ai由20个条目组成，采用1～4级评定，总分等于各条目得分之和，最小为20分，最大为80分，焦虑人群评分在（57.2±5.5）分以上；avat为一根长100 mm的直线，0 mm代表完全无焦虑，100 mm代表最剧烈的焦虑，由患者根据自觉焦虑程度在直线上做标记，并记录长度（mm）。 　　1.4 统计分析计量资料以±s表示，采用spss10.0软件进行统计学处理。组内比较用配对t检验，组间比较用单因素方差分析，p＜0.05为差异有显著意义。 　　2 结果 三组患者的年龄、性别比、体重的文化程度的差异无统计学意义。 　　三组患者术前一日及入室后即刻的spo2值无明显变化。c组与m组入室后即刻的map、hr值明显高于术前基础值（p＜0.05或p＜0.01），pim组则无明显改变。结果见表1。表1 三组患者map、hr和spo2的变化（略） 　　c组入室后即刻的s-ai和avat值均较术前基础值明显增高（p＜0.05），m组则无明显变化。pim组入室后即刻的s-ai和avat值均较术前基础值及c组、m组的同时值有显著降低（p＜0.05或p＜0.01）。结果见表2。表2 三组患者s-ai，avat评分的变化（略） 　　c组入室后即刻的血清acth、cor、at-п和il-6值较术前基础值均有显著增高（p＜0.05或p＜0.01），m组的acth、at-п值无明显变化，而其cor，il-6值也有明显增加（p＜0.05）。pim组入室后即刻的acth、cor、at-п和il-6值不仅较术前基础值无明显增高，且较c组同时值均显著降低（p＜0.05或p＜0.01），其cor、il-6值也较m组同时值有明显降低（p＜0.05）。结果见表3。表3 三组