脊柱侧凸PPT.pptVIP

脊柱侧凸的研究进展及康复治疗;概念; 分类;;;;;;;;;;;　　　　　　骨成熟度 骨成熟度的了解直接关系到治疗方法的取舍。对非手术疗法来说．—般治疗须持续进行到骨成熟为止，故骨成熟度的了解尤为重要。骨成熟度可通过骨龄、椎体环状骨骺和髂嵴骨骺来协同了解。髂嵴骨骺最常用来评价骨成熟度。髂嵴的骨化呈阶段性．其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出现。Risser将髂嵴等分成四部分来分阶段描述骨成熟度，称Risser征。;;;脊柱侧凸的康复治疗; 1.支具治疗的适应征： （1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40-60度之间也可用支具，青少年型的脊柱侧凸超过40度时，不宜支具治疗。 （2）骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。 （3）两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。 （4）合并胸前凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸前后径进一步减小。 （5）节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。 （6）40度以下弹性较好的腰段或胸段侧凸，波士顿支具效果最佳。 （7）病人及家长不合作者不宜支具治疗。; 关于支具： ①特发性侧凸使用支具治疗的病人中约85％的病例可避免手术，必须手术者则有望能推迟手术时间 ②若畸形能够控制在400以下，则 使用支具到Risse r 征4度一5度或18岁时停止。 ③ 成年脊柱侧凸伴退行性腰背痛或神经根受压不宜进行手术时可配用支具以减轻症状。 ④ 颈胸腰骶支具 胸腰骶支具 ⑤使用支具的主要目的是防止畸形加重，其次是使柔软的畸形可望获得改善。 ⑥施行脊柱侧凸矫形手术后配用支具， 取代石膏背心外固定，利于植骨融合成功 ; 2 矫正体操 (１)原理：矫正体操是治疗侧弯的重要方法之—。它的原理是选择性增强维持脊柱姿势的肌肉，通常是凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌和腰方肌，调整脊柱两侧的肌力平衡，同时牵伸凹侧挛缩的软组织，从而共同发挥矫正作用。同时，它还具有体育运动的健身和促进生长发育的作用，可对抗患儿通常存在的运动不足。 ; (2)方法：矫正操通常在卧位或匍匐位进行，这样可消除脊柱的纵向重力负荷，可放松脊柱关节，增加脊柱活动度。同时在此姿位可利用部分体重作肌力练习的负荷，增加锻炼效果。 根据Knapp的研究，脊柱处于不同斜度时脊柱的侧屈运动较集中于脊柱的某一节段。如膝胸位时集中于T3附近，肘胸位时集中于T6附近，腕膝位集中于T8附近等，见图。这样就可以设计一些特定姿位的练习来矫正某特定部位的侧弯。;; (3)作用意义和疗效评价：矫正体操与支架、电刺激相比，它的最大优点是简便、无痛苦，依从性最高。对早期轻度侧弯、脊柱活动度良好的患者，应以矫正体操作为主要的矫正手段，可取得良好效果，但须注意观察，防止可能发生的侧弯矫枉过正。; 3．姿势训练 主动的姿势训练是指患者直接通过意识控制躯干的姿势肌。还有一种姿势训练的方法是通过生物反馈装置将脊柱不正确的姿势反馈于患者，使其控制躯干的姿势肌，养成维持正确姿势的巩固习惯，以达到矫正侧弯的目的。; Barry和Neal设计的可携式姿势训练装置，可随时测量脊柱侧弯的情况，是良好的生物反馈姿势训练装置。当患者姿势不正确引起脊柱长度缩短时，装置会将这种不正常的脊柱长度和正常限值相比，然后发出声音信号，敦促患者伸长脊柱，从而起到持续调节姿势、减小侧弯的作用。此装置须每天佩戴23个小时，直至骨发育成熟。 Barry 等报道了这种矫正方法的效果：12例女性青少年原发性侧弯，起始cobb角110—280．平均20.30，治疗结束时有10例的侧弯得到了满意的控制。姿势训练报道少，其实是治疗的重要方面，因此有待于更多、更完善的研究。; 4．侧方表面电刺激疗法(lateral electrical surface stimulation,LE5S) LESS创始于1976年，Axelgarrd等报道了临床治疗成功的经验。 (1)原理：电刺激有可靠的肌肉增强作用，作用于凸侧的肋间肌和腹壁肌群，使侧弯的脊柱获得一矫正力，如图所示。;; (2)方法：LESS的电刺激器有单导联和双导联两种，现一般多使用双导联，以利于同时矫正“s”型侧弯或强化一处侧弯的矫正。通常的仪器参数是：矩形被