脾破裂护理查房PPT课件.pptVIP

脾破裂护理查房 ;查房流程;17床，项斌，男，26岁 主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时 现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未行处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂 2.肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。 ;生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压132/89mmHg 入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性， 肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 ;辅助检查 全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。 2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。? 心电图示：窦性心律 实验室检查： 血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55） ; 于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切除术”，于22:45返回病房，胃管流出白色液体2ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体5ml，尿管引流出淡色尿液400ml。行胸带外固定。给予抗炎，补液，止血，对症支持治疗。今日术后第8天，伤口敷料清洁干燥，胃管，尿管，腹腔引流管已拔除。 ;◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关 ◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关 ;护理措施;营养失调：低于机体需要量;疼痛：与手术创伤有关;活动无耐力：与手术创伤有关;清理呼吸道低效：与切口疼痛有关 ;潜在并发症：出 血;潜在并发症：感染;潜在并发症：创伤性湿肺;潜在并发症：血栓;焦虑; ;基本概述;病因;分类;脾脏损伤程度分级;临床表现;临床表现;辅助检查;3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 ;辅助检查;处理原则;处理原则;观察期间特别注意： ① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治疗措施包括： ①?输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。 ;处理原则;手术指征：① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者；⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。;肋骨骨折;定义;解剖特点;病因;1.外来暴力 1.1直接暴力 　骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等（如下图）。个别病例发生张力性气胸，如不及时处理，将导致病人死亡。;1.2 间接暴力 　 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。; 1.3 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。;2.病理因素 肌肉收缩 　 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。 ;病理生理;多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。 ;胸壁软化区的反常呼吸运动;诊断;症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。