阿左旗城镇居民基本医疗保险门诊定点医疗服务协议.docVIP

阿左旗城镇居民 基本医疗保险门诊定点医疗服务协议 甲方：阿左旗医疗保险管理中心 乙方： 为规范城镇居民基本医疗保险定点门诊医疗管理，保证参保人员享受基本医疗服务，根据《阿左旗城镇居民基本医疗保险暂行办法》的有关规定，甲方确定乙方为其所在社区参保居民提供基本医疗保险定点门诊医疗服务，并签订如下协议。 第一章　总　则 第一条　甲乙双方应认真贯彻阿左旗有关医疗保险的各项规定。 第二条　甲乙双方应教育参保人员和医务工作者遵守医疗保险 的各项规定，双方有权向对方提出合理化建议，检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条　乙方根据《阿左旗城镇居民基本医疗保险暂行办法》的规定及本协议为参保人员提供基本医疗门诊服务，应设立相应的管理规章制度，配备专（兼）职管理人员、与甲方共同做好定点门诊医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。 第四条　甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。 第五条　本协议签订后，乙方在本单位显要位置设置“基本医疗保险政策宣传栏”，并通过设置医疗保险宣传栏、公布医疗保险咨询与联系电话、设置导医服务台等方式，为参保人就医提供咨询服务，向参保人公布医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容及公布门诊就诊流程，方便参保人就医购药。 第六条　甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。统一安装和使用阿左旗城镇居民基本医疗保险结算软件，使用安全的网络线路资源与左旗保险数据中心联接，并配备相关设备。要按医疗保险管理规定按时、准确录入并传输有关信息，保证信息的准确与完整，协助甲方建立和完善各种基础数据库，及时完成信息的变更和维护等工作。乙方承担与甲方联网的通讯费用和分担部分软件升级和维护费用。 第二章 就 诊 第七条　乙方应严格执行阿左旗关于基本医疗保险诊疗项目和服务设施管理的有关规定及物价部门的收费标准。乙方必须向甲方提供一份符合医疗保险诊疗项目和服务设施范围的价格表并及时通报调整情况。 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 第八条　乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员的，乙方应认真核查，如情况属实，按照有关规定严肃处理。 第九条　参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，按医疗事故管理办法进行处理，甲方不承担由此发生的费用。同时，乙方应自事故发生之日起二日内通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。 第十条　乙方应为参保人员提供专用就诊病历或专用处方，乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别并对参保人身份真实性负责，凭无效证件就诊或冒名顶替或违规行为发生的医疗费用甲方不予支付； 第十一条　乙方应为参保人员建立门诊病历，就诊记录应清晰、准确、完整。门诊处方单独装订并至少应保存2年。 第十二条　乙方因技术和设备条件限制对不能诊治和需住院治疗的参保人员，应严格按有关规定及时为其办理转诊手续。 第十三条　乙方应主动向参保人员提示医疗保险须“自费及部分付费”范围，确需使用或向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务时，应征得参保人员或其家属的签字认可。 第十四条　参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用。 第十五条 城镇居民基本医疗保险用药范围在内蒙古自治区《基本医疗保险药品目录》的基础上,根据儿童用药的特点,按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、兼顾中西药的原则,适当增加儿童用药的品种及剂型。但增加的品种应先报经甲方核准后方可纳入报销范围。 第三章 支付范围 第十六条 符合条件的病人在门诊治疗期间所发生的药费及相应检查检验费用；急诊及一般门诊手术（除一次性材料）所发生的费用予以支付。报销比例30%，门诊全年最高支付额5000元。（本次治疗外带药，只允许带3天口服药，需长期治疗的慢性病不予报销） 第十七条 学生、儿童因意外伤害发生的急诊、抢救费经医保中心确认后按80%报销。 第十八条 非治疗目的购买药品及进行体检发生的费用不予支付；其他不予支付项目按《阿左旗城镇居民基本医疗保险暂行办法》暂行办法第十八条中规定执行。 第十九条 医疗服务质量与结算挂钩，实行医疗服务量化结算，结算方式如下： （一）医疗服务量化结算内容分为：1.基础管理情况2.政策宣传及服务质量 3.医保政策执行情况 4.信息管理系统使用。 （二）甲方与乙方药费结算采取后付制结算办法。甲方受理乙方提交的费用申报，并在对帐无误的前提下，于申报截止日期后的10个工作日内按相关规定审核、结算和拨付应由基本医疗保险基金支付的费用。 （三）甲方