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　　曹洪欣治疗疑难病证的论文 【关键词】 曹洪欣；偏头痛；冠心病；病毒性心肌炎；肾功能不全；咽痛 现代医学将病因不清、诊断不清、发病机理不明、无特效治疗药物的一类疾病称为疑难病,此类患者往往经过多种途径治疗后效果仍不甚明显,导致病史较长,病情复杂,治疗颇为棘手。中国中医科学院院长曹洪欣教授善于运用中医药疗法治疗各种疑难病证,笔者有幸伺诊6载,现举验案5则,以飨读者。 　　1 顽固性头痛 　　案例1：患者,女,28岁,2007年6月11日初诊。患偏头痛10余年,每于冬季加剧,近2周头痛频繁发作,多次检查脑电图、脑地形图、头部ct,均未见异常。现左侧头痛连及同侧颈部疼痛拘急,痛甚则肢冷恶寒、恶心、呕吐食物或涎沫,时有下肢青紫,舌淡黯,苔白黄稍厚,脉弱尺伏。辨证属寒凝厥阴,相火妄动。治以暖肝散寒、养血通脉。方用吴茱萸汤合当归四逆汤加味。处方：吴茱萸7 g,党参15 g,茯苓15 g,川芎20 g,当归10 g,桂枝10 g,赤芍15 g,葛根15 g,藁本15 g,仙茅10 g,黄连5 g,生龙骨(先煎)30 g,生牡蛎(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服,日1剂。 　　6月18日复诊：服上方7剂,1周内头痛仅发作2次,且疼痛程度明显减轻,持续数分钟即止,痛甚恶寒、呕吐未作,下肢青紫不显,头痛从左风池穴上窜,伴左侧面部灼热感,心烦,略恶心,久视则目花,偶有腰酸,舌淡红,苔黄白,脉弱。.处方：川芎20 g,柴胡15 g,黄芩15 g,黄连5 g,葛根20 g,蔓荆子15 g,吴茱萸7 g,党参15 g,仙茅10 g,桑枝10 g,藁本15 g,赤芍15 g,川牛膝15 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服,日1剂。 　　6月25三诊：服上方7剂后,头痛未作,惟口苦,舌淡红,苔白,脉弦。处方：柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,党参20 g,白芍15 g,吴茱萸5 g,茯苓15 g,炒麦芽30 g,生龙骨(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服,日1剂。服药7剂后,诸症消失,随访半年未复发。 　　 　　按：偏头痛是临床常见病症,病因病机错综复杂。本例患者病在厥阴,因寒凝肝脉,相火妄动,循经上冲而发头痛。肝寒犯胃,浊阴上逆则呕吐涎沫；寒凝血脉,阳气受阻,不能温煦四末,故见肢冷恶寒,甚则下肢青紫；舌脉亦是典型寒凝阳郁之象。故治以暖肝散寒、养血通脉。因病属厥阴经脏同病,故方选吴茱萸汤合当归四逆汤加减。取吴茱萸汤暖肝散寒治其脏寒,当归四逆汤养血通脉治其经寒。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸为君,辛苦大热,暖肝散寒；配伍生姜温中化饮,党参补气健脾。又《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”以甘温之当归补血和血,桂枝温通血脉。两方合用,切合本病厥阴头痛、血凝经脉之病机。辅以藁本、川芎散寒止头痛；葛根升清阳；仙茅温肾阳；因苔黄,故佐以黄连制其肝火。患者服药1周后,头痛大减,肝寒渐去,而痛势转为从风池穴上窜,伴颜面灼热感,此为少阳相火上攻所致。因厥阴禀风木而内寄相火,相火郁逆从化太过则病热,故以清空膏清相火,合用吴茱萸汤散肝寒,后以小柴胡汤善后,寒热得平。10余年痼疾,3周而愈。 　　2 冠心病 　　案例2：患者,男,71岁,2007年4月9日初诊。有房性早搏史20余年、房颤史10余年。动则心悸,近2个月加重,每于凌晨3－4时睡中憋醒。现心前痛频作,服用硝酸甘油后可缓解。胸闷,气短,动则尤甚,肩背痛,腹胀,晨起睑肿,下肢微肿,畏寒,舌淡紫胖,苔白黄,脉微时促。2007年4月2日心脏多普勒超声示：左心室、左心房、右心房增大,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全。射血分数33%。心电图示：st段下移、t波倒置、房颤。现服用速尿40 mg/d,地高辛0.25 mg/d。辨证属阴阳两虚,痰瘀互阻。治以温阳益心、活血化痰。方用生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤加味。处方：西洋参(先煎)10 g,麦冬15 g,五味子10 g,清半夏15 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,茯苓15 g,白术15 g,赤芍15 g,川芎15 g,桂枝10 g,枳实15 g,生龙骨(先煎)30 g,生牡蛎(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服,日1剂。 　　4月23日复诊：服上方14剂,仅有1次夜间憋醒,心前痛明显减轻,未服硝酸甘油即缓解。心悸、胸闷、下肢肿减轻,力气增加,睡眠好转,惟气短,略腹胀,舌淡黯胖,苔白,脉沉偶促。嘱停服速尿,地高辛减半。处方：白参(先煎)10 g,麦冬15 g,清半夏10 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,厚朴15 g,枳实15 g,赤芍15 g,川芎15 g,茯苓15 g,葶苈子(包)20 g,生龙骨(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服