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二十多年失眠终治愈?2014-12-25 HYPERLINK /blog/index.aspx?ID=572 沈文朋首页 字号：小中大 　　——不是中医不科学，而是西医太幼稚30　　一年前，一个亲戚，近五十岁来看失眠。她二三十年基本上午休无法入睡，晚上睡眠效果也差，今天加重了，下半夜易醒，无法入睡。精神状态越来越差，身体也是越来越差。不过，除此之外，也没有大问题，去医院体检也是一切指标基本正常。多年来，许多医院的中西医也弄不出所以然来。补血、补气、补脾补肾、温补凉补，均会上火或寒凉，吃麻仁丸也不效，乃百药不效。　　患者舌苔很少，脸色腊黄，削瘦，精神力气较差，其他大都正常。我辩证为寒热错杂，气血虚而致失眠，身体越来越差。方为半夏泻心汤加减合四物汤加味加减加酸枣仁：姜半夏15党参20黄芩10黄连3白芍9当归9熟地12制首乌12香附12陈皮10。　　前三剂，虽然没有明显的效果，只是感觉人比较平静了，就是午休时没有睡着也比较平静，不像以前，什么药吃两剂，非上火就太寒凉。确实是不对证，见效即不好的反应十分快。对证的药，对慢性病来说，则是“病去如抽丝”。嘱咐继续服用。五六剂药后，午休逐步可以入睡，而且睡的时间越来越多，越来越深。中间随证加减，大半年后，患者晚上和午休睡眠正常，长了不少肉，丰满多了，脸色红润，力气精神很好。　　中医的诊断以病人临床体征和自我感觉为标准，中医的疗效是以病人自我感觉和临床体征的改变为标准，西医的指标大都无法正确反映病人的情况，最多作参考。　　从失眠的诊断标准看，中医比西医就科学多了。（下面有部分内容转载自“医学全在线网）　　西医：不管睡眠时间多短，只要主观感觉良好，不影响次日工作，就不能作为失眠。没有明显的影响睡眠的客观原因可寻的、持续数月以上的失眠，称为失眠症。短暂的、偶然的失眠不作为疾病对待。1.睡眠障碍，包括难以入睡，睡眠不深，睡后易醒，自觉多梦，早醒，醒后不易再入睡，醒后感到不适或疲乏，或白天思睡。2.上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续1月以上。　　3.引起明显的苦恼，或影响精神活动效率或社会功能。4.不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状。　　中医：临床若对导致失眠的病种尚不能确定时，可以失眠待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：１。失眠的表现不一，包括难以入睡（起始失眠），睡后易醒、醒后难以再入睡（中间失眠），早醒（终点失眠），睡眠不深，亦有彻夜辗转难眠者。２。以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症者，为不寐。　　西医的麻醉或伤害神经的治疗就更加可怕了，十分伤身体，结果只是掩盖症状。停药时会有反跳现象。　　焦虑症伴发的失眠，解除焦虑后失眠可以好转。原发性抑郁症的失眠。尤其是早醒、夜间易醒者，对三环抗抑郁剂如阿米替林有良好的治疗效应。亦可采用多塞平。对于焦虑与抑郁并存或年龄较大不能耐受抗抑郁药的失眠患者，可选用阿普唑仑（甲唑安定）。如系精神分裂症的失眠，宜选用抗精神病药。　　如失眠严重，必须使用药物催眠时，应首先考虑对睡眠模式干扰较小的药物，并须限制长期给药。苯二氮zhuo类如氟西泮、替马西泮等可首先考虑。对有药物依赖倾向的患者可采用抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等。催眼药的选用可根据失眠的类型来决定，如入睡困难应选作用快、排泄快的药物，如司可巴比妥等。过去常用的甲喹酮（安眠酮）因易成瘾，而且可由于突然撤药导致谵妄和癫痫发作，故已少用。　　中医药中有很多治疗失眠的方剂，如酸枣仁汤、朱砂安神丸、补心丹、交泰丸等，既无催眠药的副作用，停药时也无反跳现象。　　中医则根据患者的不同证型，标本兼治。辨证论治：１。心脾气血两虚证。２。阴虚火旺证。３。痰热扰神证。４。肝郁血虚证。５。心虚神怯证。６。瘀痰内阻证。７。肝郁化火证。８。中焦不和证。　　这患者比一般单纯的失眠问题复杂多了。民间中医的患者往往十分复杂、医院治不了甚至于治坏的，不少还是死马当活马医的病。对民间中医的水平要求就相当高。　　患者除了气血虚外，就是相当不好辩证的寒热错杂证。　　《伤寒杂病论》的半夏泻心汤是治寒热错杂的痞证，即“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏???心汤”，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。　　半夏泻心汤的适应症可概括为：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。其实这是半夏泻心汤最典型的适应症。其实，很多没有这么典型的症状用半夏泻心汤十分有效，比如胡希恕、朱良春说过的，用半夏泻心汤治疗口腔溃疡。不过，我用半夏泻心汤治口腔溃疡就远远没有国医大师朱良春那么复杂的加减，