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第一章 概 述 一、错牙合与口腔正畸学 儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错牙合。 错牙合的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。 口腔正畸学是研究错牙合的病因机制、诊断分析及其预防和矫治的科学，它是口腔医学的一个分支学科。口腔正畸工艺技术是口腔正畸学的重要组成部分。主要讲述各类矫治器、保持器的设计和制作方法。 二、错牙合的临床表现 错牙合的临床表现多种多样，简单的仅表现为个别牙的错位，复杂的可表现为牙弓、颌骨及颅面的畸形。 （一）个别牙错位 包括牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位低位、转位、易位、斜轴等。（图1-1） 个别牙错位，常常是同时发生两种或两种以上的不同错位，如上颌尖牙出现唇向—低位—斜轴错位等。 （二）牙弓形态和牙排列异常 牙弓狭窄、腭盖高拱（图1-2）。 2．牙拥挤（图1-3）。 3．牙间隙（图1-4）。 （三）上下牙弓关系的异常，上下牙弓及上下颌骨与颅面关系的异常 1．前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突，上颌后缩。（图1-5）。 2．前牙深覆盖，远中错牙合牙，上颌前突，下颌后缩。（图1-6）。 3．上下牙前突，双颌前突。（图1-7）。 4．后牙反牙合。（图1-8）。 5．锁牙合。（图1-9）。 6．深覆牙合。（图1-10）。 7．开牙合。（图1-11）。 三、错牙合的患病率和危害性 （一）错牙合的患病率 错牙合是现代人类中较为常见的口腔疾病。国内外关于错牙合发病率的报告相差甚大，这与各地区之间的种族、地理环境、经济条件、文化背景、饮食习惯等的不同有较大关系，也可能是采用的调查标准各有不同所致。 在错牙合的调查标准中，通常应用个别正常牙合或理想正常牙合作为调查时的对照标准。 个别正常牙合：是指有轻微的错牙合，但对于生理过程无明显妨碍者，都可列入正常牙合的范畴。在这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所差异，故称之为个别正常牙合。 理想正常牙合：是由安格尔（Angle）提出来，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓内排列的很整齐，上下牙弓的牙合关系非常理相，上下牙的尖窝关系完全正确，称之为理想正常牙合。 国内几个城市以个别正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率最低29.33%，最高为48.87%；而以理想正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率为91.20%。 （二）错牙合的危害性 1．局部危害性 （1）影响颌面部的发育：由于大多数错牙合是在儿童生长发育过程中形成的，有些错牙合发生以后，会影响上下牙弓或上下颌骨的正常发育，而使畸形发展愈来愈严重。如前牙反牙合的患者，在上下前牙呈反牙合关系时，下牙弓会妨碍上颌骨的正常向前发育，使上颌的长度发育不足。同时，下颌由于失去了前牙在正常情况下覆牙合覆盖关系的制约，且受上颌向前发育的力量又会推动下颌，更加向前发育。这样，随着年龄的增长，上下颌骨相互影响而使畸形越来越严重，形成颜面中1/3凹陷和下颌前突的发育畸形，随着错牙合发展，呈现出新月状面型。 （2）影响口腔的健康：牙拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，并好发龋齿。同时，错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的健康。 （3）影响口颌系统的健康：严重的错牙合可以影响口颌系统的正常功能，如严重下颌后缩、开唇露齿易造成口呼吸，影响呼吸功能；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重下颌前突则可造成吞咽异常；严重的下颌前突合并开牙合会改变舌体的正常位置，在吞咽过程中改变了舌与牙的位置位关系，而影响正常的吞咽功能；前牙开牙合、严重下颌前突会造成发音异常；错牙合致牙、颌骨的位置异常，出现牙合干扰，可引起下颌开闭口、前伸、侧方运动障碍，进而影响颞下颌关节的正常功能，出现颞下颌关节的器质病变。 （4）影响容貌外观：各种类型的错牙合，都会不同程度地影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、面下1/3过长或过短等畸形。 2．全身危害性 错牙合不但会影响口颌系统的健康，而且也会对全身造成损害。错牙合严重时，咀嚼功能明显降低，可引起消化不浪及胃肠疾病。此外，颜面的畸形不仅仅影响外观，甚至会影响社交和职业的选择，造成精神和心理异常。 四、错牙合的矫治方法 （一）预防矫治 在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影响其发育而造成错牙合，采取各种预防措施来防止各种错牙合的发生，最预防矫治的主要内容。如母亲妊娠期注意营养、慎重使用药物、避免放射线照射等，均可防止胎儿的不良发育。儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、额外牙