经胃镜取食管异物128例体会的论文.docVIP

　　经胃镜取食管异物128例体会的论文 在日常生活中，经常由于不慎将食物或异物咽入食管而滞留其中，产生一系列不适症状。本文总结分析我院胃镜室近12年来有完整记录的经胃镜取食管异物128例的经验体会，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院1998年12月至2010年10月间，共收治吞服异物而滞留食管的患者128例，其中男72例，女56例，年龄3～68岁，平均36岁，7岁以下儿童5例，最小为3岁。资料均来源于我院胃镜室病人操作登记本上详细记录。 1.2异物位置食管上段21例，食管中段58例，食管下段49例。 1.3异物种类牙签2例、尖骨31例、鸡骨15例、鱼刺39例、注射针头1例、钉子3例、硬币5例、纽扣4例、瘦肉团块9例、枣壳2例、笔帽3例、图钉3例、发夹1例、义齿2例、假牙3例、回形针2例、镊子1例、钥匙1例、柿结石1例。. 1.4临床表现烧心感28例，食管异物感109例，胸骨后刺痛55例，恶心32例，呕吐15例，返酸31例，进食梗阻感19例，黑便7例，上腹痛15例。以上症状重叠交叉存在。 1.5器械选择选择olypus前视式电子胃镜。钳取异物器械根据异物大小而定。 1.6方法 1.6.1术前准备术前详细了解吞入异物的时间、性质、形状及数量。根据异物的性质、异物感的部位行急诊胸部x线摄片以初步确定异物的性质、大小、形态及其与邻近器官的关系，并且排除食管穿孔。 1.6.2术前用药无药物过敏史者常规口服利多卡因胶浆10ml行咽部麻醉，且除泡沫。无法配合的儿童，精神失常患者，在押犯人坚决不配合者，可使用静脉麻醉。请麻醉科专业医师进行麻醉操作。术前了解既往病史，常规作心电图检查；术中安装多功能监护仪以监测血压、心率、呼吸、脉氧等；术后苏醒观察30分钟。 2具体操作 2.1尖锐异物取出这些异物时，使异物尖端向下与食管纵轴平行，用钳子牢牢夹住一端，随镜缓慢拖出。 2.2扁圆异物可选用鳄鱼钳，异物一旦平放于食管内或小角度倾斜时，可用异物钳顶住一侧边轻轻向下推，使之慢慢增加倾斜度利于钳夹，一旦抓牢将异物贴近胃镜随镜退出。 2.3两端刺入粘膜异物先松脱嵌入浅的一端，即先充气暴露两端，在嵌入浅的一端用活检钳将异物夹碎，松动后顺势取出，切勿强推硬拉，以免造成大的损伤。 2.4食物团块牙齿残缺稀疏的老人以及食管吻合口或食管肿瘤造成狭窄的病人，食管异物多为大块瘦肉、未熟透的干绿豆丸子等。瘦肉先用活检钳夹，然后用三爪钳夹碎，干绿豆丸子用活检钳边夹边注水，松动后缓慢推入胃内。 3术后处理 术后留观半小时，无异常者无需处理。若在操作中见有糜烂、出血者，予以口服止血剂、粘膜保护剂等。 4结果 128例中，除1例犯人吞入金属镊子，两端均插入管壁取出失败，需急诊外科手术取出外，其余异物均成功取出，均未发生出血、穿孔等并发症。 5讨论 5.1食管异物的原因分析不同年龄异物种类不同，少儿异物多为扁圆类，多由于儿童在玩耍时不慎吞入。中青年和老年多为食物性异物。前者主要是鸡骨、鱼刺等动物性骨头为主，这与生活水平提高，生活节奏快，聚餐多，喜吃动物性食物，进食快，进食时说笑、嘻闹等有关。老年人往往牙齿稀疏、缺齿，尤其是农村的老年人，进食时无法细嚼慢咽，加上部分老年人有上消化道手术史等，故老年人易出现食物团块梗阻[1]。 5.2治疗体会 5.2.1适应症的选择详细询问病史和常规x线检查以初步确定异物的性质、大小、形态、嵌顿部位及其与邻近器官的关系，并确定有无食管穿??。 5.2.2选择合适的器械、熟练的操作者及与其配合默契的助手。 5.2.3把握好时机与部位一般距吞服时间越短越好。嵌顿时间较长，72小时以上的尖锐物易引起局部粘膜充血、水肿、糜烂，取出异物有出血穿孔，甚至死亡的风险，此类患者可采用手术治疗。 5.2.4两端均刺入食管且较硬的异物，操作时应动作轻柔，谨慎小心，切忌粗暴强推硬拉，以免造成更严重的损伤甚至穿孔。老年人食物团块性异物，反复钳夹时间较长，内容物较多，为防止吸入气管，可中途拔出胃镜让病人自行吐出夹下来的部分内容物，同时要观察病人的生命体征，然后再次插镜继续钳夹，异物松动后，缓慢推入胃内。 5.2.5不配合的儿童、精神失常患者、在押犯人等，最好在静脉麻醉下取出。 5.2.6高危病人的食管异物，应在严格的监护下、氧气的准备下、外科的配合下才能进行异物的取出，取出后必须留院观察半小时到1小时，遇有异常情况迅速收住院治疗。 总而言之，经胃镜取食管异物方法简便、易行、创伤小、并发症少、价廉、成功率高，是一种治疗上消化道异物的首选方法，值得临床推广[2]。