新型影像技术：类风湿关节炎诊治的重要辅助手段..pdfVIP

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第1期 ● 专家论坛 ● 35 新型影像技术：类风湿关节炎诊治的 重要辅助手段 张卓莉，李光韬，邓雪蓉（北京大学第一医院　风湿免疫科，北京　100034） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 展。本文将对MSUS与MRI在RA诊治中的临床价 是一种以关节滑膜炎症、骨质破坏和功能障碍 值进行介绍。 为主要特征的系统性自身免疫性疾病。目前已 1　MSUS在RA诊断与治疗中的意义 经明确，早期诊断、早期治疗和恰当治疗对于减 医学超声波检查是一种利用超声波在人体内 少RA致残非常重要。近年来改变病情抗风湿药 反射、折射及吸收后产生不同影像的原理辅助临 （disease-modi? ed anti-rheumatic drugs, DMARDs） 床诊疗的手段。超声成像技术具有无创、价廉、 的早期应用，在很大程度上降低了关节损害和功 便捷、无辐射性的特点，目前广泛应用于腹部、 能障碍的发生，2010年新分类标准的问世以及目 心血管、妇产科和浅表器官的诊疗过程。医用超 标治疗的策略使得RA在诊断和治疗方面有了很大 声的分辨力高，短期内可重复检查，实时超声 进步，然而在早期诊断、疗效评价等方面仍然缺 能够观察肌肉、肌腱的运动情况，并在必要时进 乏有效的手段和方法。2011年是国内风湿免疫学 行局部病灶的定位、穿刺，与X线、CT、MRI等 界对影像学技术的认识有巨大飞跃的一年。 影像技术相辅相成。随着彩色多普勒、能量多普 影像学技术在RA的诊断与治疗中发挥重要 勒、宽景成像、三维超声等超声成像技术的不断 作用，然而一直以来临床上应用最为广泛的是X 进步，MSUS在风湿科中的应用日益广泛，也越来 线平片。X线平片能发现骨侵蚀及关节间隙变窄 越受到风湿科医师的青睐。滑膜炎症和骨质侵蚀 等长期慢性病变，但是无法发现滑膜炎和骨髓水 是RA最重要的病理学改变和特征，MSUS对这些 肿等活动性炎性改变，因此临床上仅依靠X线平 病变均有较高的检出率，可以为RA的早期诊断、 片，对于RA的早期诊断和疗效判定有非常大的局 疾病活动性判定和评估预后提供重要依据。 限性。近年来影像学技术有了很大的发展，新型 MSUS可以识别传统X线无法检测的滑膜炎 影像学技术，如磁共振成像（magnetic resonance 症。灰阶超声反映滑膜增生的厚度，彩色多普勒 imaging，MRI）和肌肉骨骼超声（musculoskeletal 和能量多普勒还可以清楚地观察滑膜组织的血供 ultrasound，MSUS）能够早期发现RA的滑膜炎症 情况，间接地反映滑膜的炎症程度，为RA诊断提 和骨质破坏，甚至骨髓炎症，很好地弥补了X线平 供重要线索，因此，欧洲抗风湿病联盟（European 片敏感性差的缺陷，因此逐渐得到广大风湿科医 League Against Rheumatism，EULAR）和美国风 生的重视，越来越多地应用于RA的临床诊治中， 湿病学会（American College of Rheumatology， 成为2011年风湿病学界的热点，并取得了重要进