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骨折切开复位术 骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 标签： HYPERLINK /search/content_k%e9%aa%a8%e6%8a%98%e5%88%87%e5%bc%80%e5%a4%8d%e4%bd%8d%e6%9c%af__.html \o 骨折切开复位术 \t _blank 骨折切开复位术  HYPERLINK \o 寻医问药 \t _blank 寻医问药 　　骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点： 　　⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。 　　⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。 　　⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。 　　⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。 　　骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复肢体功能。大量病例证明，绝大多数骨折，包括手法复位难度大，对位程度要求高的，都可以用手法复位，小夹板固定治愈。因此，手法复位是基本的治疗方法，只对切开复位的结果肯定能优于手法复位的少数骨折病例，或不能用手法复位者，才采用手术切开复位。儿童及少年自身的塑形能力强，而抗感染的能力低，切开复位更应慎重。 　　一旦决定切开复位，即应针对其缺点，采用有效措施如术中尽量缩小骨膜剥离的范围，减少血运损害；严格执行无菌技术，避免伤口感染等。清除或减少不利因素，以保证手术成功。 　　[适应证] 　　1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位。其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。 　　2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。 　　3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。 　　4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。 　　5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。 　　6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。 　　7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。 　　8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。 　　9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。 　　[禁忌证] 　　1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。 　　2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。 　　3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。 　　[切开复位的时间] 　　对骨折切开复位的时间有不同的看法，一般说来，应根据全身情况和局部伤情而定。其原则如下： 　　1.开放性骨折或脱位在8～12小时以内，污染较轻者需