[2010电梯监督检验自检报告格式-有机房曳引电梯.doc.deflate.docVIP

PAGE  PAGE 9 电梯监督检验自检报告 （适用于有机房曳引驱动电梯） 使用单位： 注册代码： 设备编号： 自 检 人 员： 自检日期：  南宁永日电梯工程有限责任公司 填写说明 1、本自检报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。 2、检验结果栏统一规定为：自检结果栏填写“√”，自检结论栏填写“合格”，无此项时填写“/”。 3、有测试数据的项目必须填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4本报告书必须有施工单位盖章，技术负责人签字，自检人员签字，否则本报告不能作为自检合格的根据。 基本信息表 设备名称规格型号制造单位出厂编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别安装地点使用编号安全管理人员及电话设备主要技术参数额定载重量Kg 额定速度m/s 层站门数层 站 门控制方式控制检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）整机检验条件□ 1、机房的空气温度保持在5℃～40℃之间； □ 2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内； □ 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； □ 4、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； □ 5、对井道进行了必要的封闭。 □ 特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。主要检验仪器设备序号仪器设备名称序号仪器设备名称序号仪器设备名称1温湿度计5游标卡尺9磁力线坠2绝缘电阻测量仪6钢直尺10测力器3多功能钳型电流表7卷尺11计时器4转速表及限速器测试仪8塞尺12放大镜 检验结论： 自 检 人 员： 技术负责人： 年 月 日备注 检验类别项目及类别检验内容、要求与记录自检结果自检结论A1 技术资料1.1 制造 资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数(2)整机型式试验合格证或报告书，其内容能够覆盖所提供电梯相应参数(3)产品质量证明文件符合要求(4) 安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料门锁装置型式试验合格证限速器型式试验合格证限速器调试副本安全钳型式试验合格证渐进式安全钳调试副本缓冲器型式试验合格证含有电子元件的安全电路型式试验合格证上行超速保护装置型式试验合格证驱动主机型式试验合格证控制柜型式试验合格证(5)机房或者机器设备间和井道布置图，相关尺寸满足安全要求(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书内容包括安装、使用、日常维护保养和应急救援说明A1.2 安装 资料(1)安装许可证和告知书，范围能够覆盖所施工电梯的相应参数(2)施工方案，审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全(5)设计变更证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单