下肢深静脉血栓形成PPT模板课件.ppt

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）;下肢静脉解剖及结构;3.交通静脉 静脉间的连结支统称为交通静脉，注意两个不同含义命名：?communicating vein，指深静脉间或浅静脉间的连结。?perforating vein，指深、浅静脉间的连结。交通静脉瓣膜功能不全在静脉性溃疡与术后复发起着重要作用。;病因;易感因素;外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（%）;骨科大手术后 VTE 的发生率（ % ）;分类和临床表现;2.髂股静脉（包括盆腔静脉）血栓形成;（2）继发性髂-股静脉血栓形成;（3）股青肿;诊断及鉴别诊断;1． 有症状和体征的 DVT 临床特点;（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。 （5）血栓脱落游走可致 PTE;2．静脉血栓形成的辅助检查;静脉血栓诊断流程;鉴别诊断;预防;（二）药物预防; 4.口服抗血小板药物：最常用为阿司匹林和噻氯匹定，主要针对血小板，对凝血因子几乎无作用，作用不如肝素及华法林。 5.其他：低分子右旋糖酐，其作用为①血液稀释作用；②降低血小板的粘附作用；③提高血栓的易溶性。术中及术后500ml ivgtt qd，副作用主要为出血倾向、过度扩容及过敏反应等。;（三）机械物理方法;注意事项; （三）不建议单独采用阿司匹林预防DVT。 （四）决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。 （五）应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。 （六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。应在用药前做穿刺或置管；在药物作用最小时（下次给药前 2h）拔管或拔针；拔管或拔针后2h或更长时间再给低分子量肝素。 （七）使用低分子量肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。; 治疗;急性下肢深静脉血栓形成;2.抗凝治疗; 1）肝素; 2）低分子肝素;3.溶栓治疗;下列情况禁用溶栓治疗;有严重肝、肾功能不全者 未得到控制的高血压患者 左心有附壁血栓患者 亚急性心内膜炎患者等 对怀孕期妇女、房颤患者、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变患者、近期接受过小手术以及轻度肝、肾功能不全患者应慎用 ;慢性下肢静脉阻塞;机械物理治疗 药物治疗 腔内介入治疗 手术治疗 慢性下肢静脉阻塞一般无需手术治疗，手术治疗方法主要是再建静脉旁路。其适应症为：经保守治疗无效，有明显症状的下肢静脉阻塞患者;手术取栓适应证;手术取栓禁忌证;谢谢;参考资料