gaoxy 高血压病汇.ppt

高 血 压 病;定义;患病率 ; 三高(发病率、死亡率、致残率均高) 高血压患病率将在1亿左右；脑卒中死亡每年约超过100万；致残者近600万。 三低(知晓率、治疗率、与控制率均低) 城市知晓率36.3%、治疗率17.4% 控制率4.2%;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;病因 ;神经精神因素 长期精神紧张，需要注意力高度集中的职业(司机、会计电报员) 肥胖 体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)2，(以20－24为正常范围)超过24为超重，超过28为肥胖，肥胖病人患病率较高，如能减轻体重则有助於血压降低。 吸烟 可能通过尼古丁对交感神经的作用，去甲肾上腺素分泌增加，可使血压升高。 ;发病机理 ;交感神经活动增强 ;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ; 内分泌 胰岛素抵抗导致高胰岛素血症,使水钠重吸收增加、交感神经活动亢进、动脉弹性减退，从而血压升高。 血管活性物质增加 血管内皮细胞分泌的各种血管活性物质,如一氧化氮(NO)前列环素(PGI2)内皮素(ET-1)等 以上多种因素均导致血压升高;病理 ;心脏 由於血压升高、外周阻力增加,左心负荷加重，左室代偿性肥厚、扩张，失代偿而致心力衰竭，且常合并冠状动脉粥样硬化。 脑 脑血管结构比较薄弱，硬化后的脑小动脉极为脆弱，极易发生脑血管痉挛、血栓形成、和脑溢血。 肾 肾小动脉硬化、狭窄，可使肾脏缺血、萎缩，肾皮质变薄，肾表面呈颗粒状，肾单位破坏严重，可致肾功不全。;临床表现及并发症 ;并发症 ;脑溢血 脑血管破裂出血, 其临床表现由出血部位和出血量而定。病人出现偏瘫、昏迷、面部潮红，呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、大小便失禁、反射消失等。 高血压脑病 严重而持久的脑血管痉挛，脑水肿而颅内压升高，病人血压突然显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 ;心脏表现 左室后负荷增加，左室肥厚、扩张即高血压心脏病，失代偿即发生心力衰竭，其症状表现可出现呼吸困难、心悸、心前区闷痛，合并冠心病，则发生心绞痛及心肌梗死。; 体征 心脏向左下长大，抬举性心尖搏动，心尖区及主动脉瓣区可闻及收缩期杂音??是由相对性二尖瓣关闭不全和相对性主动脉瓣狭窄。心衰时可出现心前区奔马律、P2亢进，肺底湿罗音及交替脉。晚期出现右心衰，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿。 ;;;肾脏表现 在代偿期,尿中可出现蛋白、管型、红血球；失代偿期则出现等比重尿，夜尿加多，血中尿素氮，肌酐升高尿素廓清率及内生肌酐清除率明显减低、尿毒症。 ;眼底 I级 视纲膜动脉痉挛,动脉变细； II级 动硬化呈银丝状，有动静脉交叉压迹 III级 眼底出血、渗出 IV级 视神经乳头水肿 ;急进型高血压(恶性高血压);高血压危像 ; 高血压脑病; 诊断要点： 1，常因过度劳累、紧张、情绪激动而诱发； 2，血压升高舒张压升高为主(120mmHg)以上； 3，脑水肿和颅内高压症状：头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、脉搏有力、视力模糊、黑 、抽搐、意识障碍、昏迷。 4，短暂性偏瘫、失语、病理性神经反射。 5、眼底可见视乳头水肿、出血、渗出等改变 ; 诊断及鉴别诊断;;靶器官损害; 高血压患者心血管危险分层标准 ;鉴别诊断;肾实质性高血压 ;;;肾血管性高血压(肾动脉狭窄) ;内分泌性 ;特点： 血压升高伴代谢增高的表现,发作时,面色苍白、心动过速、低热、多汗。 BMR升高，尿糖(+)血糖升高， 血和尿作儿茶酚胺测定， 手术治疗效果好;原发性醛固酮增多症;烦渴、多饮、多尿，尤以夜尿增多为明显， 化验 低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血及尿醛固酮增多， 超声、放射性核素、CT、MRI可确定病变性质和部位。 ;柯兴氏综合征 是由於肾上腺皮质增生或肿瘤，引起皮质醇增多 临床表现：高血压、向心性肥胖、满月面、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高。 化验 血糖升高、24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多； 特检 CT，MRI、放射性核素肾上腺扫描。 手术、放射和药物治疗;大血管病变 先天性主动脉缩窄或多发性大动脉炎引起主动脉狭窄，主要特点： 上肢血压高於下肢(正常下肢高於上肢20-40mmHg) 出现侧支循环，可在胸背部听到血管性收缩期杂音、 X片可视肋骨切迹； 准确诊断需作动脉造影;;;治疗 ;降压治疗 原则： 整体治疗原则，药物治疗应与生活调节、心理治疗、消除危险因素等结合 个体