胆道疾病病人的护理--孙田杰汇.pptVIP

胆道疾病病人的护理 ;解剖生理概要 ;肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。;Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌，包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌； Oddi括约肌作用 控制和调节胆总管和胰管的排放，防止十二指肠内容物反流。;胆道系统的生理功能;胆 石 病;按成份分类 胆固醇结石：以胆固醇为主（80％以上） 胆色素结石：主要发生于胆管内，常与胆道感染有关 混合性结石：约60％发生在胆囊内， 40％在胆管内;胆 囊 结 石 ;① 胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇 呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石 ② 胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘糖蛋白 促使成核和结石形成 ③ 胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞有利于结石形成; 临床表现 （60% ～ 80%） 有症状型胆囊结石的临床表现 ;胆绞痛是典型表现 当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。;③ 发热：因积脓、坏死穿孔，可出现寒战、高热 ④ 右上腹局部压痛和肌紧张：胆囊周围有炎性渗出 或脓肿形成时，压痛范围增大。;① 非手术治疗：禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、 电解质和酸碱平衡。补充营养，使用广谱抗生素、 控制感染。使用维生素K和止血药物。 ② 诊断明确反复发作者应手术治疗， 首选方法 — 胆囊切除术。 ③ 年老体弱或伴有严重心肺疾病，不能耐受胆囊切除 术者或严重胆囊炎者，可以在局麻下施行胆囊造口 术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。;④ 有梗阻性黄疽病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、 肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，应同时行胆囊切除、胆 总管探查和“T”引流术。 ⑤ 腹腔镜胆囊切除术，电视腹腔镜监视下，经腹壁小切口 在腹腔内行胆囊切除。相对禁忌证：胆道急性炎症、胆 管结石疑有癌变或凝血机制障碍者。 ⑥ 体外碎石：适用于单发结石或直径＜3cm超过3个的多发 结石。并发症发生率高，效果差。;胆 管 结 石 ;肝 外 胆 管 结 石;剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作， 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射， 常伴恶心、呕吐。 (由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部， 引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致) ;胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管 逆行扩散 细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉 体循环 全身性感染。（2／3的病人） ;常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性 胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 ; 部分/间歇性:黄疽程度较轻且呈波动性； 完全性 梗阻:尤其合并感染，黄疽明显， 且呈进行性加重。 (胆囊对胆管梗阻后黄疽发生时间有影响) 胆囊功能良好者:即使胆管完全梗阻， 多在48～72小时才出现黄疽； 胆囊已切除或有严重病变: 黄疽可在梗阻后8 ～ 24小时内发生;体 格 检 查 ;白细胞计数及中性粒细胞升高； 血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高， 血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高； 尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失； 粪中尿胆原减少。 ;影 像 学 检 查 ;治 疗 ;胆道感染;胆石症可引起胆道梗阻 导致胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染 胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要 致病因素和促发因素;急 性 胆 囊 炎;胆 道 感 染 ;① 既往有胆道疾病发作史和胆道手术史 ② 本病发病急骤，病情进展快， ③ 胆道感染的Charcot三联症 还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现 （神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷）， 即Reynolds五联征。 ;④ 体格检查： 急性病容，神志改变，全身发绀； 体温持续升高达39～40℃或更高，呈驰张热 出冷汗，脉搏细速，可达120次/分以上， 血压下降。 ⑤ 腹部触诊： 上腹压痛或腹部刺激症状，可扪及肿大肝脏、 胆囊，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。;治疗——紧急手术抢救