分析临床执业助理医师复习方法.doc

医学教育网免费提供 临床助理医师考点之小儿腹泻病　　一、概述　　小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的儿科常见病，也是引起小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因之一。6月－2岁婴幼儿发病率高。　　易感因素：　1.消化系统发育不成熟：胃酸及消化酶分泌少，酶活性较低；生长发育快，需要能量多，消化道负担重。　　2.机体防御功能较差：胃内酸度低，免疫球蛋白低，新生儿生后正常菌群未建立。　　3.人工喂养：缺乏母乳中的抗感染因子，加工食物及食具污染机会多。　　二、病因　　感染性 ：病毒，细菌，真菌、寄生虫　　非感染性 ：食饵性（饮食性）腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，其它腹泻。　　三、发病机理　　1.非感染性腹泻：渗透性、刺激性　　2.感染性腹泻：　　⑴细菌性腹泻：肠毒素性腹泻：分泌性；侵袭性腹泻：炎症性　　⑵病毒性腹泻：回吸收能力减低，双糖酶不足。　　四、临床表现　　1.轻型腹泻　　⑴多由饮食因素或肠道外感染引起。　　⑵以胃肠道症状为主：大便次数增多，多＜10次／天，量不多。大便性状为黄色或黄绿色，蛋花汤样或稀糊状，有酸臭味，常有泡沫，不消化食物。大便镜检可见大量脂肪球，或少量白细胞。无脱水及全身中毒症状　　2.重型腹泻　　⑴多由肠道内感染引起，或由轻型转变而来。　　⑵胃肠道症状重：腹泻、呕吐频繁，大便次数：10次／天，量多；大便性状：蛋花汤样、黄稀便、血便、黏液；大便镜检：脂肪球、白细胞、或红细胞、脓细胞；明显脱水、电解质紊乱表现；全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。　　　　　 　　　　　　脱 水 程 度 判 断　　脱水程度 　　轻度脱水 　　中度脱水 　　重度脱水　　 　　失水量　　　5% 　　　　　5-10% 　　　10%　　(ml/kg) 　 50 　　　　　50-100 　　 100-120　　一般状态 　 稍差 　　　　萎靡　 　　　极度萎靡、嗜睡　　　　　　　　　　　　　　 烦燥 　 　　 甚至昏迷　　皮肤弹性 　　尚可 　　　 干燥，较差 　极度干燥、极差　　前囟、眼窝　 稍凹陷 　　 明显凹陷 　　深陷　　 　　3.电解质紊乱　　⑴低钾血症：血清钾3.5mmol/L　　①原因：呕吐、腹泻大量丢失钾盐，摄入减少，入量不足，肾脏保钾能力相对比保钠差。　　②表现：肌张力下降，肠鸣音减弱，心电图异常。　　⑵低钙血症　　⑶低镁血症　　⑷代谢性酸中毒　　①原因：腹泻丢失大量碱性物质，摄入不足，体内脂肪分解增多，形成酮血症。组织灌注不良，酸性代谢物产生多，排出少。　　②分度： HCO3–（mmol/L）；轻：13-18（mmol/L）；中：9-13（mmol/L）；重：＜9（mmol/L） 。　　　③表现：烦躁不安、呼吸深大、口唇樱红、精神萎靡 ，严重者可出现昏迷。　　4.腹泻分期　　⑴急性：2周　　⑵迁延性：2周－2月　　⑶慢性：2月　　五、几种肠炎的临床特点　　1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多发生于秋冬季节。主要侵犯6月－2岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约3－8天。　　2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5－10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。　　3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。　　4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。　　5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征。　　6.空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月－2岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻　　初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。　　7.鼠伤寒沙门菌肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。　　8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。　　9.难辨梭状芽孢杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄色或