医保报销需提交资料的整理清单和顺序.docx

商业保险理赔报销需提交资料的整理清单及顺序 一、填写员工医疗理赔申请单 二、 本人身份证复印件 三、每次看病的所有资料 （门诊） 收据原件 、药品清单原件（或核价双处方）、病史内容复印件、病卡封面复印件、相关检查化验报告单复印件。 说明： 1. 所有单据属于同一看病日期的集中放在一起，再按日期先后顺序排列，日期靠前的放在上面，日期靠后的放在下面。 2. 同一日期单据排列顺序 1) 药品明细清单（一般为白色小条，如有务必附上） 2) 发票 3) 处方 4) 诊断证明（病历本复印件） 5) 化验单等 6）住院收据复印件、出院小结复印件、住院期间的明细清单复印件。 说明： 1. 以上所述为门诊所需看病资料及住院及意外等情况。 2. 空白的《理赔申请书》见附件1 3、请将医药费报销资料整理完备后，交给项目办吕丽丽，由吕丽丽代为邮寄提交。 二、无子女报销申请项 三、受理方式； 当医保中心收到员工申请理赔后，将按下列情况处理： （1）申报理赔资料齐全的：信息输入。 （2）对于不予理赔的项目：将通过E-mail或书面通知的形式告知。 （3）医保中心接受理赔：根据员工申报的内容及所在公司选择的保障项目，若参保公司已支付参保员工就诊当月的参保费用，医保中心将在受理之日起算7个工作日内完成理赔。 四、理赔给付 1、理赔款将通过银行进行转帐，进入员工的工资银行卡内。 2、理赔受理点的办公地址及联系方式 部门 联系电话 地址 医疗保障中心 直线：021/ 分机：0213207 / 3217 传真：021/ 上海市金陵西路28号 203室雇员柜面理赔申报处； 105室快递理赔申报处； 后附温馨提示 温馨提示 （1）非本人就诊的费用无法得到理赔，因此不要让他人代诊。 （2）住院须在二级以上医保定点的公立医院，门诊可在指定的一家社区医院（中医、理疗除外）及公立二级以上医保定点医院，急诊可在一级和一级以上医保定点的公立医院就诊。 （3）申报材料中应包括收据、与收据相符的完整病史（相关主述、疾病诊断等）、费用清单（或核价双处方）及本次所做相关检查的检查报告。需长??治疗的慢性病（糖尿病、肝炎等）首次申报时须提供详细的疾病诊断依据及近期相关的检查报告。 （4）员工就诊时应配取与自身病情相关的药品，药品的种类、药量按照《保障手册》上的约定配取，不要短期内重复配取相同或作用雷同的药品，并且只能在就诊医院的药房配取，如果因病情急需、医院药房又无该种药品，必须到药房购买的，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章。 （5）因临床症状需要进行的、并且是符合医保规定的相关检查、治疗是可以赔付的。 （7）因各种原因所致的洁齿、洗牙、种植牙、牙体缺损、矫正牙、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、镶牙、烤瓷牙等发生的医疗费用不会获得理赔。