牵引术后护理教程.ppt

;主要病情;患者芮长国，男，47岁，因气泵炸伤致右下肢出血、畸形5小时入院，急诊科予以包扎止血补液等处置后守收住我科。查体：右大腿明显畸形，可触及骨擦感，有明显反常活动，右小腿自踝关节以近不完全断离，仅剩余少许组织相连，右足末梢无感觉，无张力，皮温低，近端创口有明显出血，创口挫伤明显。于2011年7月21日在腰硬联合麻醉下行“清创+血管神经肌腱吻合术+骨折外固定支架固定术”，术毕返回监护室，遵医嘱予以一级护理，重症监护，心电监护，测血压、脉搏1/4小时，血氧饱和度监测1/1小时，予低流量吸氧，口腔护理2/1日，会阴护理1/日，床上擦浴1/日，三马气垫使用，观察断指颜色，毛细血管反应1/1小时。予患肢制动抬高，持续烤灯照射，现右足1~5趾苍白，张力稍低，毛细血管反应不明显。右小腿术区骨牵引在位有效，尿管在位通畅，尿呈黄色，质清，全身骨突处皮肤完好。;右小腿再植术后：右股骨中下段骨皮质不连续，远断端稍向外侧移位，局部见碎骨片影。;中性粒细胞数：9.11×109/L(2~7×109/L) 中性粒细胞比率：90.9%（50%~70%） 淋巴细胞数：0.442×109/L（0.8~4×109/L） 淋巴细胞比率：4.41%（20%~40%） 血红蛋白：50.9g/L（110~160g/L） 红细胞：1.62×1012/L 血小板：83.5×109/L/（100~300×109/L）;护理问题一：疼痛 护理措施： 1.评估病人疼痛发生的时间、性质以及伴随的症状； 2.分散病人注意力，如与其谈话，听音乐； 3.病人难以忍受疼痛，可通知医生给予药物上的处理如口服：奇曼丁片，静脉输液：地佐辛或度非合剂等止痛药。 护理评价：通过与病人的沟通交流和遵医嘱进行地佐辛静脉输液后，病人疼痛得到有效缓解。 ;护理措施： 1.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，牵引重量先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少，此处小腿骨折牵引重量为体重的1/15~1/10； 2.每日测量牵引肢体的长度，在牵引数日后通过x线透视了解骨折对位情况，做及时调整，牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力； 3.保持对抗牵引力，下肢牵引抬高床尾15~30cm，为此我们给患者安置了布朗-毕洛架。 ;4.若身体移位、抵住了床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用； 5.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。 护理评价：病人和家属对牵引有了正确的认识并能积极配合治疗的需要，较好地施行了有效牵引并达到一定的有效牵引 ;护理问题三：牵引穿针处感染和尿路感染 护理措施： 1.每日用75%乙醇消毒穿针处，若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。;2.穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖； ;3.保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、赌塞； 4.集尿袋每日更换一次，及时排空集尿袋； 5.每日给予一次会阴护理； 6.导尿管每周更换一次； 7.保持尿袋低于膀胱的高度，防止引起泌尿感染； 8.鼓励病人多饮水2000~3000ml/d. 护理评估：患者牵引穿针处皮肤洁净无感染，尿液呈淡黄色，质清，无尿路感染。 ;护理问题四：有生命体征改变的可能 护理措施： 1.低流量持续吸氧，告知患者吸氧的注意事项； 2.遵医嘱予心电监护，检测生命体征：血氧饱和度1/1小时，血压、脉搏1/1小时。 护理评估：患者心电监护示，血压波动在105~122/63~74mmhg，脉搏波动在82~88次/分，血氧饱和度在98~100%;护理问题五：生活自理能力下降 护理措施：1.协助患者一切日常生活 2.口腔护理2/日且餐前餐后用口洁灵漱口，床上擦浴1/日，会阴护理1/日。;并发症一：足下垂 护理措施：1.在膝外侧垫棉垫，防治压迫腓总神经； 2.应用足底托板将距小腿关节置于功能位； 3.若病情允许，可定时做距小腿关节活动，预防足下垂。;并发症二：压疮 护理措施： 1.每天定时扫床整理，保持床单位清洁、平整和干燥； 2.增加营养和全身抗感染治疗，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，遵医嘱抗感染治疗； 3.避免局部组织长期受压，保持骨隆突出和支持身体空隙处。患者处于各种卧位时，用软枕垫于骨突处； 4.促进皮肤血液循环，定时给患者更换体位，并对局部受压部位进行按摩； 5.避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧时，不应高于30度，半卧位时，在足底放一软枕，屈髋30度，腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，实用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时早便器边缘垫以软纸、布垫或撒石灰粉，防止擦伤皮肤。;并发症三：坠积性肺炎 预防措施： 1.鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身