肌电图简介.PDFVIP

SSPECIALSPECIALPECIAL TOPICTTOPICOPIC 肌電圖簡介 臺北榮民總醫院 神經醫學中心　神經內科　陳韋達　吳進安 前言 還要用耳朵來辨別各種電位變化的聲音。肌肉的選取應配合病 史、身體檢查和NCS的結果，在對病情已有瞭解的情形下以最 肌電圖包括神經傳導檢查 (nerve conduction studies, 少的針數得到可靠的診斷。傳統針極肌電圖一般按下列三個步 NCS) 和針極肌電圖 (needle electromyography, needle 驟進行檢查。 EMG)，是神經內科重要的檢查工具。肌電圖有助於周邊神經 首先是休息狀態。請患者肌肉完全放鬆不用力，觀察電 或肌肉疾病的定位，並顯示病變的嚴重程度，還可偵測病程的 極針插入肌肉時的「插入反應」(insertion activity)。正常 發展，推斷疾病的預後。例如垂足 (foot drop) 的病患，便可 肌肉的插入反應會隨著針頭靜止而消失，若反應延長，可能 藉肌電圖鑑別出是第五腰 (L5) 神經根、總腓神經 (common 是活動性的神經或肌肉病變。休息狀態下，還應觀察患者有 或深腓神經 的 peroneal nerve) (deep peroneal nerve) 無「自發性反應」(spontaneous activity)，包括正相銳波 壓迫性病變。 (positive sharp wave)，肌纖維顫動 (? brillation) 和肌束 抽動 等。同樣也代表活動性的神經或肌肉病 神經傳導檢查 (fasciculation) 變。 以電刺激一條神經時，可在其支配的肌肉或神經的另一端 接著是輕微用力狀態 (minimal effort)。請病人輕 記錄到活動電位。檢查神經傳導時，我們需記錄此活動電位的 微用力，可顯示運動單位活動電位 (motor unit action 潛時 (即電刺激與活動電位起始的時間差) 與波幅。只要量出該 potential, MUAP)，需觀察其波幅、波期及波相 (phase)。 神經不同刺激點的距離除以其潛時差，即可求得該神經的傳導 神經性病變之MUAP會隨著病程而改變。早期MUAP數量減 速度。波幅反應出神經纖維傳導的數量與一致性。一般而言， 少，之後出現多相波 (polyphasic wave)，晚期則出現巨大波 波幅減低或消失表示神經軸索有病變；傳導速度減慢則表示神 (giant wave)。肌肉病變一般會呈現振幅小、波期短的多相 經有去髓鞘病灶。 波。 檢查運動神經的傳導時，電極置於該神經所支配的肌肉 最後是用力狀態，請患者適度用力。當用力越大，運動 上，再沿著神經的路徑，以超極大量 (supramaximal) 的 單位放電的頻率也越快，此稱為徵召測試 (recruitment 27 電流刺激之，所獲得的活動電位，稱為複合肌肉活動電位 test)。神經病變因運動單位減少，徵召測試時MUAP 數目減 (compoun