超声溶栓1-1学案.ppt

超声溶栓应用 刘新旭 2015年11月12日;一、概述 1、血栓的形成往往会引起诸如缺血性脑卒中风、急性心肌梗死、周围血管闭塞等多种疾病，严重危害生命健康。当前治疗血栓的常用方法有药物溶栓、球囊介入血管形成术、外科手术等。; 2、超声溶栓最早在1940年已有报道；1965年它在动脉粥样硬化斑块消融中得到验证。 1976年Trubestein等使用低频高强度超声经导管离体和动物在体溶栓，证明了超声可在较大的安全范围内有选择地破坏血栓和斑 块，对血管壁的损伤最小。; 目前超声溶栓的方法主要有三种：体外超声经导管进入血管内溶栓；导管顶端超声换能器在血管内溶栓；经皮超声溶栓。其中前两种属于导管介入的血管内超声溶栓技术，已发展的较成熟，并已有用于临床的经导管血管内超声溶栓设备。超声溶栓的各种方法的原理分别如图1(a) (c) 所示 ; 图1超声溶栓应用系统原理图(a)体外超声经导管进入血管内溶栓；(b)导管顶端超声换能器在血管内溶栓；(c)经皮超声溶栓;;2.2、导管顶端超声换能器血管内溶栓;2.3、经皮超声溶栓;三、超声溶栓的机制;在超声强弱比较低时，这种振动不很强烈，通常不产生破坏力，称为稳态空化。即使在稳态空化的情况下，由于声流的存在，气泡周围的应力增加，可能会造成某些生物细胞功能的改变。 1.2 瞬态空化 当声强超过某一阈值（称为空化阈值）时，气泡的振动十分剧烈。在膨胀期，即声压与静压力的合力趋于零时，气泡直径迅速增大。然后，当声压改变符号时，在很大的合压力的作用下，气泡猛烈收缩，以致破裂成许多小气泡，产生强烈的冲击波和局部的高温高压，这种现象称为瞬态空化。;空化阈值;超声波作用于液体后使不断地有微泡生成. 瞬态空化会迅速发生破裂,这个过程伴随有光、电、热和机械冲击的产生. Charles W. Francls等研究表明,超声的空化效应可以提高溶栓药物向血检的渗透, 另外,已经知道使用超声微泡造影剂(UCA)可降低空化血值,而不同的研究者都发现,超声造影剂的使用可以提高溶栓效果,从而同接验证了空化效应对溶检有较大的作用。 ;2、微流作用 这是一种机械作用,往往由空化引起, 迅速破裂的徴泡在溶液中产生的圧力促使溶液中的液体形成微流,增强药物的流动性。 超声辅助微注射成型作为一种将超声外场作用与微注射成型相结合的新型聚合物成型工艺方法,因其在降低聚合物熔体粘度,提高充模流动性能,改善制品内部微观组织及控制分子结晶取向等方面具有明显的优势,进而成为近年来的研究热点。 ;3、热效应 由于生物组织的声吸收特性，射入组织的部分超声能量将会变成热能，并使其温度升高。当声强一点时，对某一种组织，温度变化与声波照射时间的关系如下图 ;图中的虚线表示生物组织发生不可逆变化的温度，例如，癌细胞在43℃时受到很大损伤或死亡。 由于超声热效应引起的温度变化的曲线的初始段接近于线性，这一段的温升可以看成是绝热过程，且温度变化斜率为 式中，为介质的声吸收系数，I为入射于处的声强，ρ为密度， 为比热。对于软组织，ρ≈1g/ml, ≈4.2J/g.℃,于是， ≈0.48 I ;对声脉冲信号而言，一次脉冲作用后引起的温度升高约为 △T=0.48 I 式中， 为脉冲持续时间。 由图5.7.1可知，当温度升到一定程度后，就不再随时间直线上升，而是上升速率逐渐变慢，直至趋于平衡，这种现象是由热传导引起的。当介质局部受声的照射，或当介质的声吸收特性不均匀时，会造成温度分布的非均匀性，温度梯度越大，热传导的作用也就越明显，直至整个介质温度相同，达到热平衡状态。 ;对于热传导效应的严格分析是困难的。为了获得定性的了解，假设介质中存在半径为R的非均匀球形区域（聚焦声照射的非均匀，或者吸收系数的非均匀），即周围介质没有声吸收，在不考虑对流而只考虑热传导的情况下，可得 ， 式中， 为声照射可能达到的最高温度，K为热传导系数。由于 是频率的函数，因而超声的热效应与频率密切相关的。 ;4、机械效应 当声强较低时，生物组织产生弹性振动，其位移幅度与声强的平方根成比例，但在声强足够高时，组织的机械振动则超过其弹性极限，而造成组织的断裂或粉碎，这种效应为超声的机械效应，超声手术和超声碎石等都利用了这一效应。这里是指超声的机械振动直接将血栓裂解，主要体现在血管内超声直接溶栓中。 ;;6、其他机制 如细胞内微电流、声化学效应、声透入作用、加速药物穿透、逆转酸中毒等。 ;三、经颅超声溶栓治疗仪;1、产品信息;在脑动脉硬化、脑血管