静脉麻醉靶鞚输注1选编.pptxVIP

静脉麻醉靶控输注(TCI) 包长顺 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 1 目录 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 2 1、TCI 靶控输注法（Target Controlled Infusion,TCI） 是指在输注静脉麻醉药时应用药代动力学和药效动力学原理，通过调节目标或靶位（血浆或效应部位）的药物浓度，以满足临床要求的一种静脉给药方法。 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 3 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 T1/2β T1/2 CS 2016-10-24 4 2、TCI相关名词 （1 ）效应室？ 效应室：药物发挥作用的部位 麻醉药物效应与效应室浓度相关 并非血浆浓度 效应室浓度与 血浆浓度间有 滞后现象 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 Prop血浆靶浓度 Prop效应室浓度 2016-10-24 5 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 （2）药物消除半衰期（T1/2β） 血浆药物浓度下降50％所用的时间 时-量相关半衰期（context-sensitive half- time,T1/2 CS）： 静注麻醉药物停止后 血浆药物浓度下降50％所需要的时间 意义：预测停药后的血药浓度 2016-10-24 6 （3）效应室消除速率常数（Keo）? -药物从效应室转运至体外的一级速率常数 是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素 Keo越大，平衡速度越快 Keo越小，平衡速度越慢 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 7 Keo可预测药物在效应室的起效及恢复时间 临床效应：取决于效应室浓度 速率 麻醉恢复：取决于脑浓度 速率 血-脑平衡快：血浓度 脑浓度 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 8 效应室消除速率常数 TCI-Keo 药物的Keo与靶位的选择 Keo小 效应滞后 初始速率快 药物浓度 副作用 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 9 （4）效应室消除半衰期t1/2Keo: -血浆和效应室药物浓度发生平衡达50%状态 时所需时间 t1/2Keo=0.603/Keo 药物的Keo越大，其t1/2Keo越小 说明该药物峰值效应出现快 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 10 （5）持续输注半降时间 -某种药物持续静脉输注一定时间停药后 血浆或效应部位药物浓度降低50%所时间 输注时间延长 半降时间也延长 不同药物的半降时间是不同的 半降时间对TIVA的药物选择和预测麻醉恢复时间是非常重要的 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 11 3、药效动力学及药代学 药代动学 是定量研究药物 在生物体内的过程 （吸收、分布、 代谢和排泄） 并运用数学原理和 方法阐述药物在机体内的 动态规律的一门学科 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 2016-10-24 12 药效动力学 药效动力学 描述药物对机体的作用 即效应随着时间和浓 度而变化的动力学过程. -药效动力学更具有临床实际意义 2016-10-24 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 13 三室药代动力学模型 中央室1 外周室2 外周室3 作用部位 -（中枢）为效应室 开放三室模型示意图 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 中央室1 V1 效应室 第三室3 Ｖ３ 第二室2 V2 清除 Ｋeo Keo效应室速率常数 2016-10-24 14 4、靶控输注实施方法学根据靶浓度设定部位 2016-10-24 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 15 靶控输注TCI方法 血浆靶控： 以血浆浓度为靶位输注方法 效应室靶控： 以效应室为靶浓度输注方法 内蒙古民族大学附属医院麻醉科 根据靶控目标的不同 2016-10-24 16 靶控输注TCI方法 开放环路(open-loop) 靶控是无反馈装置的靶控 仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定和调节靶浓度。 闭合环路(closed-loop) 则通过一定反馈系统自动调节靶控装置 根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度 靶控目标换成了病人的药效反应而不是药物的浓度 最大程度地做到了按需给药。 根据靶控环路的不同或根据调节