如何正确采集病原微物标本.ppt

临床微生物标本的采集与运送 潘韶霞;1. 给临床感染的诊断提供实验室的依据 2. 给临床抗感染治疗提供参考 3. 临床流行病学的调查 微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素，并制定合理的经验用药方案。 ; 但就目前的现状，要实现上述的功能存在很大的问题 1.分离的病原菌的耐药谱不能真正代表病原菌的耐药谱，很多敏感的病原菌没有做培养或没有取到感染部位的标本； 2.目前的分离的病原菌的耐药率是远远高于真正的耐药率，目前统计的病原菌耐药率的利用价值很低，所以在制定经验用药方案时缺乏合理的依据。; 解决方案;实验结果的影响因素;常见微生物标本的正确采集;血液和骨髓的采集; 什么情况需要做血培养;采集血培养标本的最佳时间？;病例:女性患者，怀疑为亚急性心内膜炎入院，入院后当天连续送三次血培养均为阴性，但临床上有明显的脓毒血症症状。微生物室注意到三次血培养的抽血时间为4pm,6pm和9pm，与主管医生沟通后，建议两小时内连续送三次血培养。结果第二批血培养中有二次为阳性，均培养出草绿色链球菌。 ;怀疑有亚急性心内膜炎或导管相关性菌血症时： 1～2小时内采集三份血标本;正确的采血方法;血养瓶消毒程序： 1． 用70%酒精或碘溶液(不要使用碘)消毒血培养瓶橡皮塞子。 2． 酒精作用约60秒。 3． 在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。 ;正确的采血量应该是多少?; 血培养应采集多少次; 血培养阳/阴性的临床意义; 解决方案;采集血培养标本方面存在的问题;什么情况需要采集骨髓标本;痰标本的采集 ;下呼吸道标本;痰涂片检查是否标本合格;痰涂片的判定;痰标本采集存在的问题; 咽拭子标本的采集 ; 尿液标本的采集 ;尿液标本采集存在的问题;脓、创伤感染标本的采集 ; 穿刺液标本的采集 ; 粪便标本的采集 ; 生殖道标本采集; 女性泌尿系统表现;（二）标本采集 生殖器官标本包括子宫颈、阴道、前列腺；男性及女性外生殖器的分泌物及经血等。应根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类、采集部位和采集方法等。阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集，收集于无菌试管内送检。 ; 尿道分泌物 1.女性尿道：患者排尿1小时后采集，首先拭去尿道口的渗出物；再用拭子通过阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集分泌物；如未获得分泌物，清洗外尿道，用灭菌纱布或棉球擦拭，用泌尿生殖道拭子插入尿道2－4cm，旋转拭子2秒。 2. 男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2－4cm，旋转拭子，至少停留20秒，而使之容易吸收。 ;阴道分泌物 擦除过多的分泌物和排出液，用无菌棉拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹窿处分泌物，如果需要涂片，需再用一个拭子。 男性前列腺 用前列腺按摩法采集前列腺液。清洗尿道口，冲洗尿道膀胱，从肛门用手指按摩前列腺，使前列腺液溢出，用无菌容器收集。无肉眼可见脓液时，可用灭菌拭子轻轻伸入前尿道内，旋转拭子采集标本。 ; 注意事项; 5. 生殖道感染厌氧菌也较多见，疑有厌氧菌感染时，标本采集和运送应避免与氧气接触，最佳方法是床边采样，直接接种至厌氧装置内。 6. 淋病奈瑟菌检查时，取材的深度一定要够，因为淋球菌好发于柱状上皮细胞而不是复层鳞状???皮细胞。不论男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子宫颈3cm深转动并停留10-30s取样送检。 7. 淋病奈瑟菌抵抗力低，对外环境变化颇为敏感，对寒冷和干燥抵抗力很弱。因此，为了保证培养有足够的成功率，取材后要尽快送检，立即接种，标本离体时间越短越好。; 微生物培养还应注意的问题; 医院感染的防治;减少医院感染的发生的常见措施： 1.勤洗手； 2.注意隔离感染患者； 3.物品和环境的消毒； 如果一个病房内连续出现多起患者感染相同或相似病原微生物时，应高度注意是否有物品或环境污染。;谢谢！