重危血气胸患者行胸腔闭式引流的临床疗效分析的论文.docVIP

　　重危血气胸患者行胸腔闭式引流的临床疗效分析的论文 【摘要】 目的 探讨重危胸部创伤血气胸行胸腔闭式引流的疗效。方法 回顾性分析1969年至2006年重危胸部创伤合并血气胸或血性心包进行胸腔闭式引流1 155例，总结相关病例及临床资料，观察和分析胸腔闭式引流的疗效。结果 1 155例病例中行开胸手术270例，非开胸手术885例，临床治愈1 000例（治愈率86.6%），死亡155例（死亡率13.4%），远期并发症335例（并发症率29.0%）。结论 不同肋间胸腔闭式引流与死亡率没有直接关系，但与远期并发症有关。引流位置越低，远期并发症越少，在腋后线第8肋间隙进行胸腔闭式引流效果最好。 【关键词】 胸部创伤；血气胸；胸腔闭式引流 clincal efficacy analysis of serious hemopnemothorax treated eng bin, edicine, anhui university of science and technology, huainan anhui 232001, china) abstract: objective to explore the curative efficacy of serious hemopneumothorax treated ethods total 1 155 cases of serious hemopneumothorax or hemopericardial treated 1969 to 2006. results total 270 cases ed thoracotomy, 885 cases plication ortality, but have relation to long-term plication. drainaging in lo plications happen. drainage in the posterior axillary line of the 8th intercostal space is best. keya; hemopneumothorax; thoracic closed drainage 重危胸部创伤常常合并血气胸或血性心包，而胸膜腔闭式引流常常能有效地抢救胸部创伤合并血气胸或血性心包的病人。.如何选择引流部位达到最佳治疗效果，国内外并无一致意见。本文收集1969年至2006年有完整临床资料的胸部创伤合并血气胸患者1 155例，对其选用不同肋间切口行胸腔闭式引流进行疗效分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例1 155例，男性1 003例，女性152例，男女比例为6.6∶1，年龄分布见表1。 1.2 治疗方法 开胸手术治疗270例（23.4%），主要是因为首次胸腔闭式引流新鲜血液超过1 500 ml，胸内有活动性出血，每小时超过200 ml以上；心脏及大血管损伤、气管、支气管断裂、肺广泛裂伤大咯血者。非开胸手术治疗885例（76.6%）。其适应证是肺裂伤裂口较小；血压接近正常及症状较轻者、血压不稳定，不能耐受麻醉及开胸手术而紧急抢救的病人。其治疗方法主要是胸腔闭式引流、输血补液、纠正水电解质紊乱、吸氧、强心、抗感染、抗休克及防止dic出现。全部病例选用不同肋间隙切口进行胸腔闭式引流，其中腋前线第5肋间73例 (6.3%)，第6肋间206例 (17.8%)；腋中线第6肋间156例 (13.5%)，第7肋间117例 (10.1%)；腋后线第7肋间145例 (12.6%)，第8肋间458 (39.7%)。表1 1 155例胸部外伤年龄分布 2 结果 非开胸手术治疗885例，治愈746例（64.6%），死亡139例（12.0%）。开胸手术治疗270例，治愈254例(22.0%)，死亡16例(1.4%)。不同部位进行胸腔闭式引流的疗效不同，详见表2。不同部位引流后发生远期并发症(胸膜肥厚、粘连、肋膈角变钝等)也有差别，其中腋前线第5、6肋间分别是4.4%、15.2%；腋中线第6、7肋间分别是6.3%、2.6%；腋后线第7肋间0.5%。引流1～2 d远期并发症的发生率是23.8%，引流6～10 d是4.4%，11～15 d是0.5%，16 d以上是0.5%。表2 不同部位胸腔闭式引流的疗效 3 讨论 胸部创伤是常见的创伤之一，近年来随着交通事故、工业创伤发病率的上升，胸部创伤也呈现增多和加重趋势［1］。创伤性血气胸在胸部损伤中极为常见，而且合并多发性损伤较多见，胸部创伤易导致严重的呼吸循环机能障碍，并引起一系列严重并发症。外伤性血气胸是引起急性呼吸循环功能衰竭的主要原因［2］，病情往往危急致命，因此及时有效的进行胸腔闭式引流，改善病人呼吸循环功能是治疗成功的