重症急性胰腺炎的治疗体会的论文.docVIP

　　重症急性胰腺炎的治疗体会的论文 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方法和疗效。方法 收集2005年1月～2007年1月经我科收治的32例重症急性胰腺炎病例，并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析。结果 全部患者经使用生长抑素、抑肽酶和全肠外营养(tpn)治疗，31例治疗好转出院，其中合并胆道梗阻6例均急诊手术，1例因合并心肺疾病死亡。结论 生长抑素、抑肽酶在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中具有较理想的治疗效果。　　【关键词】 重症急性胰腺炎 治疗 体会 　　experience of treatment on severe acute pancreatitis 　　xiong xiang,chen hui-ming,huang hui，et al.department of surgical,kashgar agricultural hospital of the 3rd division,kashgar 844000,china 　　[abstract] objective to investigate the treatment and curative effect of severe acute pancreatitis.methods 31 patients january 2005 to january 2007,and to retrospectively analyze the treatment prescription and curative effect.results all patients atostatin,aprotinin and total parenteral nutrition,31 patients recovered and 6 patients onary diseases.conclusion somatostatin and aprotinin have ideal curative effect to treat severe acute pancreatitis and to reduce plication 　　[key g/d，24 h持续微泵静脉泵入5～7天，抑肽酶156万u/d，静点5～7天;合并胆道梗阻5例，均急诊行胆囊切除、胆总管探查取石、“t”管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜胰腺区引流术。同时治疗合并症，患者肛门排气通便后逐渐恢复饮食。在治疗过程中，监测血、尿淀粉酶、肝肾功能、电解质，腹部ct检查了解胰腺影像学改变。 　　2 结果 　　本组患者住院时间为15～35天，平均23天，1例因合并糖尿病并冠心病死亡。并发胰腺假性囊肿2例，经后期手术治疗痊愈。治疗结果：痊愈29例(90.6%)，有效2例(6.3%)，死亡1例(3.1%)，总有效率96.9%。 　　3 讨论 　　重症急性胰腺炎的最佳治疗方案是一个长期讨论的问题。目前我国常用治疗方案包括：非手术治疗及手术治疗。非手术治疗多为首选治疗方案，包括：(1)抗休克治疗，维持水、电解质平衡;(2)胰腺休息疗法;(3)预防性抗生素应用;(4)镇静、解痉、止痛处理;(5)应用中医中药治疗(如生大黄胃管内灌注等);(6)预防真菌感染;(7)营养支持，以肠外营养支持为主。手术治疗：(1)胆源性胰腺炎患者，凡伴胆道梗阻者应急诊手术;无胆道梗阻者先非手术治疗，待病情缓解后，于出院前对患者行胆石症手术;(2)非胆源性胰腺炎患者，胰腺出血坏死合并感染后，若经正确非手术治疗24 h病情无好转，应立即转手术治疗[3]。 　　3.1 生长抑素与抑肽酶的应用疗效 生长抑素能较好地抑制胰腺分泌。但是，国外多项随机临床试验研究曾提示，生长抑素在中度及重度急性胰腺炎治疗中未显示出确切疗效(如降低患者死亡率)，国内关于联合应用生长抑素及生长激素治疗重症急性胰腺炎的研究，认为联合用药可以使患者疾病严重程度和并发症发生率显著降低，并能降低患者的死亡率[4]。在本组急性胰腺炎的治疗过程中，联合生长抑素及抑肽酶治疗后，患者腹胀、腹痛明显减轻，胰酶进行性降低，疗效明显。以上临床资料均提示了生长抑素、抑肽酶在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中的重要地位[5]。目前，胰酶的异常激活仍被认为是急性胰腺炎的发病原因[6]，而胰酶损害胰腺的过程中激活单核巨噬细胞引起大量炎症介质释放，致胰腺微循环障碍和远隔器官损伤，造成患者疾病甚至死亡，被认为是急性胰腺炎的发病机制[7]。所以，在治疗中使用生长抑素及抑肽酶抑制胰酶分泌、减少炎症反应具有理论依据。 　　3.2 营养支持治疗 让胰腺休息是重症急性胰腺炎治疗措施之一，不刺激胰腺的外分泌包括减少对胰腺外分泌的刺激以及抑制胰腺的外分泌。营养支持对胰腺外分泌的影响令人们格外关注。自从肠外营养在临床应用以来便是重症急性胰腺炎