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　　锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的论文 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 【关键词】 肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 　　肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。肩锁关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动，以前多采用保守治疗,肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，以致效果不甚理想。近年来,越来越多的这类损伤采用锁骨钩钢板治疗,获得了满意的效果。自2004年7 月至2007 年12月,我们采用锁骨钩钢板治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii型锁骨外侧端骨折共32 例,均获得满意效果。 　　资料与方法 　　1.一般资料 　　本组32例中, 男性24例,女性8 例;年龄18～52岁，平均34岁。右侧23 例,左侧9 例。22例为tossy ⅲ型肩锁关节脱位，10例为neerii型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤。患者均有明确外伤史,患肩疼痛,局部隆起畸形,“琴剑征”阳性,伤肢无力,肩外展及上举困难,患肢活动受限,影像学确诊。. 2.手术方法 　　采用颈丛麻醉或全麻手术。取仰卧位,患肩后方垫高,头部转向健侧,切口为肩部沿锁骨弧形至肩峰外端稍偏后,切开皮肤及皮下组织,部分骨膜下剥离显露骨折端、肩锁关节、喙锁韧带残端, 可切断部分三角肌于锁骨上的附着点，但保留锁骨端部分肌肉以便修复，喙锁韧带锁骨端一定要保留，以确保缝合修补断裂的喙锁韧带。清理肩锁关节内的血肿、破碎软骨，清除断裂喙锁韧带间的血凝块及骨折端间的血肿和嵌插的组织,于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂不打结，将肩关节外展和上举后复位肩锁关节或骨折端复位，选择合适的锁骨钩钢板并塑形使其与锁骨完全贴附 ，将锁骨钩钢板的钩端于肩锁关节囊后外方插入肩峰下，钢板贴附于锁骨并检查肩锁关节复位良好后钢板部用螺丝钉固定。neerii型锁骨骨折在锁骨近骨折端以螺丝钉固定，锁骨远端骨块视其骨折块大小以螺丝钉固定或加用丝线捆扎。用可吸收线缝合修补破损的肩锁关节囊，最后打结收紧原先预留的喙锁韧带缝线。活动肩关节见肩锁关节关系良好及骨折端固定满意。创口冲洗，可放置胶片引流,闭合伤口，术后三角巾悬吊患肢,3 d 后即可进行功能锻炼。 3.疗效评价标准 　　参考karlsson 术后疗效分级标准［1］。a级:不痛,有正常肌力,肩可自由活动,x 线片示肩锁关节解剖复位,或半脱位其间隙小于5 mm;b 级:患者诉微痛,功能受限,肌力中等,肩关节前屈外展活动范围90°～180°,x 线片示肩锁关节间隙在5～10 mm;c 级:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩活动在任何方向皆小于90°,x 线片示肩锁关节仍脱位。 　　结 果 　　肩关节在术后无需外固定保护。术后3 d开始肩关节屈曲活动，术后一周开始肩关节外展活动，术后2 ～3周平均屈曲90°，外展90°，未见切口感染、螺钉松动、钢板断裂、骨折移位或肩锁关节再脱位等并发症。随访6～24个月，平均12 个月，x 线检查显示:肩锁关节间隙正常,骨折均愈合良好,肩关节无活动障碍。锁骨骨折愈合时间为3～6个月。破裂的韧带和关节囊愈合时间一般需3～6周。骨折愈合后3个月、或者肩锁关节脱位术后6个月以上未见重新脱位的患者可以取出内固定物。本组术后随访时间为6～24个月，病例优良率达100%。 　　讨 论 　　1.肩关节早期功能锻炼的必要性 　　肩关节早期功能训练有利于防止肌萎缩, 减少肩袖瘢痕粘连, 避免关节僵硬,避免肩关节周围肌肉因缺少锻炼、肌肉松弛导致关节无力和关节半脱位，促进肩关节功能恢复, 从而提高手术疗效。 锁骨钩钢板手术后保留了肩锁关节微动功能，为早期功能训练创造了有利条件，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的有效方法。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折术后应在医生的指导下早期进行康复训练，我们分四个阶段进行早期康复锻炼。第一阶段:术后3 d内主动伸屈指间关节、掌指关节、腕关节及肘关节, 肩关节周围肌肉等长收缩。第二阶段:术后一周开始被动屈肩，主动耸肩,小范围主动或主动助力外展患肩, 角度逐渐加大。第三阶段:术后2周主动屈肘外展患肩，主动内收后伸患肩,适当伸肘位主动外展患肩,手指作爬墙运动,角度逐渐加大。第四阶段:术后3周后患肩行摸背、上举活动,可行滑轮吊环训练器练习,4周后可持重物训练。康复训练要求肩关节活动范围逐渐加大,循序渐进,以疼痛可忍受为限,早期康复训练常会引起伤口疼痛、紧张害怕等，可同时辅以镇痛治疗。本组32例患者均于术后3d开始早期进行功能