阿尔茨海默病认知功能量表述评的论文.docVIP

　　阿尔茨海默病认知功能量表述评的论文 作者：郭起浩　秦震　吕传真 　　　　阿尔茨海默病（ad）是老年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述10余种常见工具的优缺点，简介其应用。 　　in以内。 　　　　一、床边用认知筛查量表（briefbedsidecognitiveexamination） 　　　　要求敏感性高、假阴性率低、易操作、易携带、时间短（5～10min左右完成），分析指标为总分。 　　1．简明精神状态量表（mmse）［1,2］：mmse一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5～10min，重测信度0.80～0.99，施测者之间信度0.95～1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%。. 　　mmse作为ad认知筛查工具,因其敏感性强、易操作、耗时少,在社区大样本调查及临床医生对可疑病例做初步检查时得到广泛应用，但其缺点亦不容忽视： 　　（1）项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如strain报道，mmse识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52），而对低教育及操方言者有可能出现假阳性； 　　（2）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图； 　　（3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感； 　　（4）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单； 　　（5）没有时间限制； 　　（6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感； 　　（7）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如clark对82例ad患者随访4年，16%的患者mmse得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。 　　　　中文版mmse依据不同教育程度作出的划界分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。5年随访表明，正常衰老mmse减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。 　　　　2．长谷川痴呆量表（hds）［3］：hasegamse相似，无“复述、理解指令、结构模仿”3项，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3项，满分30分。在类聚流畅性测验（即在规定时间内就某一类别列举尽可能多的例子），ad患者从语义类别中列举例子比从词形、语音类别中列举例子更困难。由于汉语的音、形、义分离，同音字较多，方言繁杂，文盲和低教育老人较难完成听觉词语记忆，hds修订版采用视觉实物记忆更易为国内受试者接受、更少受教育程度影响，缺点是不能作记忆策略和机制分析。另外，mmse的上述缺点hds-r也同样存在。 　　　　3．画钟测验［4］可分2种，一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力；总分16分。在90例（轻度ad患者45例和正常老人45名）样本中，上述二种画钟得分与mmse的相关性分别为0.82和0.85；能区分83%的ad患者与正常老年人，并能区分92%的伴有和不伴结构损害的ad患者。 　　　　“7min神经认知筛查量表”［5］由线索回忆、类聚流畅性、时间定向（用benton时间定向测验计分法）及画钟测验（在空白纸上画）组成，耗时7min许，重测信度0.91，施测者之间信度0.92，根据受试者在这4个项目的得分代入其logistic回归方程，诊断ad的敏感性为92%，特异性为96%。 　　　　二、综合的认知筛查量表（shorterbatteriesofneuro-psychologicaltests） 　　　　题量较大，分析指标除了总分，还有5～16个代表不同认知领域的因子分，其优点是可以绘制个体认知剖面图，不仅用于识别轻微神经心理损害，较细致地评估认知损害的严重度，对区分认知损害的不同病因也有一定的甄别作用，为诊断和治疗提供更多的指导。一般需要经过严谨训练的神经心理学专家对结果进行解释，缺点是根据不同教育程度和社会文化背景的常模不易获得。 　　　　1．mattis痴呆评定量表（drs）［6］：5个因子分是（1）注意：数字顺背与倒背、完成两个连续指令；（2）启动与保持：命名超市品种、重复一系列音节的韵律、完成两手交替运动；（3）概念形成：项目设计与in。是较早的对额叶和额叶-皮质下功能失调敏感的评定工具，有常模资料。 　　　　2．alzheimer病评估量表（adas）［7］：包括认知行为测验（adas-cog）和非认知行为测验，认知行为测验包括定向