阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病的疗效观察的论文.docVIP

　　阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病的疗效观察的论文 【摘要】　目的　探讨在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀（立普妥）能否更有效地减少冠心病患者经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（contrastinduced　nephropathy，cin）　的发生率。方法　将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者262例，随机分为立普妥组（n=132　例）和对照组（n=130　例）。对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗。未服用立普妥及其他调脂药。立普妥组在常规治疗的基础上在使用对比剂前1～2　d加用立普妥20　mg　qn至术后2月。比较两组患者cin　的发生率。结果　两组患者共发生造影剂肾病15例（5.7%），其中对照组12例（9.2%），立普妥组3例（2.3%），两组对比剂肾病的发生率具有显著性差异（plt;　0.05）。结论　对于对比剂剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的基础上加用立普妥可以更有效地预防对比剂肾病的发生。 　　【关键词】 　　阿托伐他汀；对比剂肾病；预防 　　近年来随着心内科介入诊治术的广泛开展，对比剂应用的不断增多。对比剂肾病（contrastinduced　nephropathy，cin）的发生呈上升趋势，cin恶化临床症状，增加不良事件发生率，延长住院时间给患者和社会带来沉重的经济负担［1］。对cin的有效预防具有极为重要的意义。本研究前瞻性地探讨阿托伐他汀对对比剂肾病的防治作用。 　　1　资料与方法 　　1.1　研究对象　选择2011年3月至2011年12月在本院接受冠状动脉介入性诊断和治疗术的患者262例，其中男178例，女84例，平均年龄（62.4±9.3）岁；随机分为阿托伐他汀（立普妥）组132和对照组130例。.cOm排除标准为：①围手术期间使用肾毒性药物者。②重度心力衰竭（左室射血分数lt;　30%）、肿瘤、严重肝肾功能不全。③对立普妥不能耐受的患者。④1周内使用过对比剂的患者。所用对比剂均为低渗非离子型对比剂碘海醇（商品名：欧苏，扬子江药业有限公司产品）　渗透浓度约为800　mosm/kg。 　　1.2　方法 　　1.2.1　干预方法　对照组常规给予抗血小板、抗凝、抗心绞痛、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用立普妥及其他调脂药。立普妥组在使用对比剂前1～2　d每晚顿服阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司产品）20　mg至术后2　月。余治疗同对照组。 　　1.2.2　血scr及其他生化指标的测定　患者术前和术后第24　h、48　h　空腹抽血留取标本，在本院生化室以olympus　au2700自动生化仪进行测定。 　　1.2.3　尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白（ngal）的测定　采用elisa法，ngal　kit（美国rd公司原料上海西塘公司分装）操作完成后thermo　mk3酶标仪读取od值，画标准曲线转化为浓度。所有操作由同一人员严格按说明书进行。尿液标本以3　000　r/min离心20　min，取上清液保存于80　℃统一检测。 　　1.2.4　肾小球滤过率（gfr）　egfr的计算用肾脏病饮食调整研究公式（mdrd公式）适合中国人的改良型式［2］：gfr（ml/min/1.73　m2）＝175×scr（mg/dl）1.154×年龄0.203×（0.79女性）进行计算。 　　1.2.5　cini定义为血管内注射对比剂后72　h内，除外其他因素血清肌酐水平升高0.5　mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%［3］。 　　1.3　统计学方法　应用spss　15.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率或构成比表示。统计指标均进行正态分布及方差齐性检验，组内及组间比较用方差分析或　t检验。计数资料比较采用χ2检验。以plt;　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　两组患者一般情况比较　两组在年龄，性别，体重指数，合并危险因素，临床用药情况及实验室检查结果等具有可比性，两组比较差异无统计学意义（pgt;　0.05）。 　　2.2　对比剂肾病（cin）　的发病率　262　例患者中15例发生cin（5.7％），其中：对照组12例（9.2％），立普妥组3　例（2.3％），二组比较差异有统计学意义（χ2=5.87，plt;0.05）。 　　3　讨论 　　近年来随着现代影像和冠脉介入诊疗技术的不断发展，应用对比剂的不断增多，导致cin的发生率呈明显的上升趋势，是院内获得肾衰竭（hospitalacquired　renal　insufficient）第3位原因［4］。　bartorelli等［5］发现发生肾衰竭的患者院内病死率高达35%，存活者中有30%　遗留肾衰竭。因此c