螺旋CT诊断胰腺实性假乳头状瘤-南京医科大学学报.doc

螺旋CT诊断胰腺实性假乳头状瘤 徐化凤 1 徐青2 1.徐化凤 南京医科大学附属南京儿童医院放射科，南京，210008 2.徐 青 南京医科大学附属第一医院放射科，南京 210029 [摘要]目的：探讨MSCT对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值。方法：回顾性分析手术病理证实的25例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床和CT检查资料。结果：肿瘤位于胰头部7例，颈部1例，体部6例，体尾部7例，胰尾部4例；6例以实性为主（占24%)，15例囊实混合性为主(60%)，3例囊性为主（12%)，1例大部分钙化 (4%)，10例肿瘤有钙化(占40%)。增强后实性部分动脉期轻度强化，静脉期明显强化；囊性部分无强化。结论:胰腺实性假乳头状瘤的MSCT表现有一定特征，对其诊断有重要价值。 [关键词] 实性假乳头状瘤；胰腺；体层摄影术，X线计算机 胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP)是一种主要发生在青年女性的具有潜在恶性的胰腺交界性肿瘤，以往临床及影像对其认识较少，易误诊为胰腺无功能腺瘤、囊腺瘤或腹膜后肿瘤。本文对25例经手术病理及免疫组化证实的SPTP患者的MSCT影像学表现进行回顾性分析，旨在探讨MSCT对该病的诊断价值，以提高诊断准确率。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2009年6月至2012年12月经手术病理证实并有完整CT检查的25例SPTP患者的资料，其中男性4例，女性21例；年龄12~56岁，平均30.56岁，中位年龄为31岁。16例以上腹部不适、隐痛或纳差乏力及腹部包块就诊，9例体检时发现；5例术前体检可触及腹部包块。所有患者的血糖及肿瘤标记物CEA、CAl9-9、CAl25及AFP均在正常范围内。2例术前诊断为囊腺瘤，1例诊断为胰腺癌，1例诊断为间质瘤。 1．2检查方法 所有患者术前均接受螺旋CT平扫及增强扫描。检查前禁食6h以上, 扫描前 15~30min口服温开水或含1%-2%碘对比剂温开水800~1000ml充盈胃腔；行全腹部CT检查还需膀胱充盈。扫描采用Siemens Volume Zoom 多层螺旋CT扫描仪, 120 kV, 165 mAs，层厚5 mm，间隔5 mm。常规平扫后增强扫描, 动脉期为120 kV，165 mAs，门静脉期为120 kV, 155 mAs, 用高压注射器静脉注射非离子型对比剂(优维显或碘海醇) 75~100 ml, 注射流速2.5~ 3.0 ml/ s, 分别延迟25~30s、60~75s行动脉期和静脉期扫描, 图像后处理采用多平面重建。 2 结果 2.1病变部位、大小和形态 25例肿瘤均为单发，多突出于胰腺表面；发生于胰头部7例（28%），颈部1例（4%），体部6例(24%)，体尾部7例(28%)，胰尾部4例(16%)；肿瘤最大约为13cm×12cm×10cm，最小约为2.8cm×2cm×2.3cm；病灶多呈圆形或类圆形，部分呈浅分叶状，边缘光整。 2．2 CT表现 25例肿块中6例以实性成分为主，平扫密度等于或略低于正常胰腺组织，CT值约26~48 HU，部分内小絮状囊变区（图1）；15例囊实性混杂为主：病灶内的囊性成分和实性成分大致相当，囊变区呈片状或蜂窝状，部分囊变区可见片状较高密度影，提示有出血存在可能（图2），3例以囊性成分为主，密度均匀或不均匀，CT值l2～25 HU（图3），1例以钙化为主：病灶实质内及边缘可见大片状钙化（图4A）；囊实性成分所占比例与肿块位置无直接相关关系。增强扫描后，实性部分在动脉期轻度强化， CT值约为40-75HU，门静脉期强化更加明显，CT值约为62-78HU，强化过程呈渐进性强化；而囊性部分始终不强化，整个强化过程密度低于胰腺实质，呈相对低密度。 10例病灶有点线状或弧形、蛋壳样钙化，其中4例肿块中央可见点片状钙化（图4B），5例肿块周边及包膜可见弧形、蛋壳样钙化（图4C），1例实行成分及包膜大部分钙化（图4A）。 20例肿块与胰腺分界清，突出胰腺表面，胰周脂肪间隙清晰，周围血管及脏器未见明显受侵征象；4例与邻近组织分界欠清；1例有腹腔淋巴结转移。2例胰管轻度扩展（图1B）；6例脾脏体积增大，3例脾门及胃网膜左血管区域静脉曲张形成，2例包绕周围血管，分界欠清。 2.3 手术及病理改变 患者术中均发现胰腺肿块，2例（位于胰体）累及横结肠系膜，1例（位于胰尾）累及胰尾脾区系膜，1例（位于胰头）累及十二指肠粘膜下层；1例发现大网膜有两处转移灶，最大者约2.0*2.0cm，腹主动脉旁，肠系膜根部及小网膜囊可见肿大淋巴结。标本切面均以不同比例混合的囊性区和实性区，部分伴出血、血管