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　　非典型哮喘的论文 非典型哮喘 【关键词】 非典型哮喘 　1非典型哮喘的概念 　　随着对哮喘研究的深入，我国学者用“非典型哮喘”一术语报道了大批病例，提高了对非典型哮喘的认识，目前国外尚无这一概念，国内也还没有完全达到统一。所谓非典型哮喘(atypical asthma)，相对于典型哮喘而言，从症状上是指哮喘患者不具有以反复发作性喘息为主要原发症状，而是以喘息以外为惟一症状或伴随一些症状;从体征上两肺听不到哮鸣音;从胸肺影像学、心电图及心脏b超检查都显示心、肺正常;唯有肺功能检查显示异常-气道高反应性，并能排除肺部其他疾患者如copd者。现今非典型哮喘的发病率越来越高[1]，如对它的表现认识不足或缺少诊断手段，就会造成误诊与漏诊，失去了最佳治疗时机。因此，应该高度重视非典型哮喘的防治，为了提高对非典型哮喘的认识，现就国内相关文献作一概述。 　　2非典型哮喘临床表现 　　非典型哮喘临床表现具有多样性,具体表现如下。 　　2.1以咳嗽为惟一症状或伴随有其他症状[1~4]文献报道的非典型哮喘大多数以干咳为惟一症状，其特征：(1)长期反复发作性顽固性干咳，可以为持续性或为间断性或尤以夜间为甚，无发作性呼吸困难，这类咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;部分患者可以合并有咳痰或伴有胸闷及气憋或伴有咽痒等。.(2)胸肺部检查无阳性体征。(3)组胺或乙酰胆碱支气管激发试验阳性或支气管扩张试验fev1 /fvc增加≥15% 。(4)单纯抗生素治疗无效,而支气管扩张剂和激素治疗有效。目前国外把这类咳嗽称为咳嗽变异型哮喘(cough varint asthma cva )。咳嗽变异型哮喘于1972年由glauset提出，认为任何年龄均可患本病，本病惟一的临床表现为慢性咳嗽，也无明显肺部阳性体征，常常误诊气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理的治疗。笔者认为咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种，所涉及到的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广，建议用“非典型哮喘”这一术语。 　　2.2以胸闷为惟一症状者或伴有其他症状 胸闷的性质与发作时间不定，如邓丽丽等[5]报告了147例阵发性胸闷经肺功能及气道反应性测定102例为阳性(69%)确定为非典型哮喘。甘振钊[6]报告了3例晚间阵发性胸闷非典型哮喘。朱本洪等[7]报告了20例以胸闷惟一症状非典型哮喘患者，其发作时间多为早晨。胸闷可伴有胸部紧张感，或伴胸痛或伴有气憋[4]。胡崧等[8]报告了胸闷合并一过性气促231例经支气管组胺激发试验阳性136 例(59%)确定为非典型哮喘。 　　2.3以胸痛为惟一症状者或伴有其他症状 夏迎雪，马荣荣等[9,10]分别报告了28例和6例以胸痛为惟一症状表现的非典型哮喘。吴永红等[11]对62例不明原因的胸痛患者，经支气管激发试验26例阳性、确诊为非典型哮喘。这些患者胸痛轻重表现不一，其中 22例(84.62%)同时伴有轻微的胸闷、气紧和咳嗽等症状。他认为胸痛是哮喘的一种特殊临床表现。以胸痛为主诉的非典型哮喘在临床上易被误诊，应通过支气管激发试验，结合治疗反应并排除其他疾病确诊。 　　2.4以气憋或气短为惟一症状或合并其他症状者 戚好文等[4]所报告的183例非典型哮喘患者中以气憋或气短为惟一症状或合并其他症状者25例(137%)，其中白天气憋伴有气短8例;夜间气憋或憋醒7例;气憋伴有胸痛胸闷10例。 　　2.5以咽部为惟一症状者或合并其他症状者 戚好文等[4]所报告的183例非典型哮喘患者中以咽部为惟一症状或合并其他症状者21例，咽部症状主要是咽痒、咽痛、咽部阻塞感及干燥感。可伴干咳或咳痰;伴胸闷气憋。尤以咽痒伴咳嗽最常见。 　　2.6以对闻及异味过敏为惟一症状者 戚好文等[4]所报告的183例非典型哮喘患者中以对闻及异味过敏为惟一症状者27例，其中由香烟性引起咳嗽11例 ，由厨房油烟性引起咳嗽4例 ，由香烟引起胸闷气憋7例，由化工性原料引起咳嗽胸闷5例。 　　2.7以肺炎或支气管肺炎形式所表现的非典型哮喘 我国许多学者[12~14]报告了以肺炎或支气管肺炎形式所表现的非典型哮喘，这类患者发生在婴幼儿身上。其特征是：(1)较长时间反复发作性咳嗽，就诊前长期持续或间歇使用多种抗生素无效。既往有家族过敏史包括哮喘、湿疹、变应性鼻炎、药物及食物过敏史、过敏性紫癜、婴儿期有毛细支气管炎、反复呼吸道感染。(2)阵发性频咳，晨起及活动后加重，中午、下午以后减轻或消失为主要表现。咯白色黏液样痰，伴有喘息，无发热表现。(3)无明显缺氧体征及感染征象，一般情况尚好，两肺听诊有中小水泡音，喘鸣音及干啰音。(4) 胸部影像学检查：胸片显示两肺中内可见小点或小片状阴影，两肺纹理增粗紊乱、肺门影增浓，呈肺间质炎性改变，个别有轻度肺气肿。(5)实验室及辅