马氏疗法加介入治疗SARS后早期股骨头缺血性坏死临床观察的论文.docVIP

　　马氏疗法加介入治疗SARS后早期股骨头缺血性坏死临床观察的论文 【关键词】 股骨头坏死；；激素；sars；马氏疗法 股骨头缺血性坏死(anfh)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程,其病因复杂,最常见原因为激素、酒精、创伤。2003年春夏,在中国爆发的sars已被扑灭,但在治愈人群中逐渐出现了anfh患者,他们都有过短期、大剂量激素的治疗经历,由于被很好的重视和关心,这些anfh患者大多被及早发现并给予了相应的治疗措施。笔者继承全国名老中医马在山主任医师的临床经验,采用马氏疗法加介入治疗sars后早期anfh 30例,取得良好疗效,现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2003年11月－2007年12月间在首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院和煤炭总医院门诊和住院治疗的anfh患者60例,按随机数字表将其随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组男14例,女16例；平均年龄(41.12±7.64)岁；平均病程(10.26±5.04)月；分期ⅰ期5例(ⅰa期1例、ⅰb期2例、ⅰc期2例),ⅱ期25例(ⅱa期2例、ⅱb期13例、ⅱc期10例)；疗前髋关节功能评分(harris)[1]为(49.39±9.39)分。对照组：男15例,女15例；平均年龄(40.43±7.35)岁；平均病程(10.11±4.94)月；分期ⅰ期7例(ⅰa期2例、ⅰb期2例、ⅰc期3例),ⅱ期23例(ⅱa期2例、ⅱb期13例、ⅱc期 8例)；疗前harris评分为(50.23±8.52)分。.2组在性别、年龄、病程、分期、严重程度、疗前harris评分方面差异均无统计学意义(p＞0.05),有可比性。 　　1.2 诊断标准 anfh的诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。中医辨证为肾虚瘀阻型：髋、膝疼痛,疼痛隐隐,或刺痛或胀痛,负重后加重,关节活动不利,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,跛行,舌黯,苔白脉细或弦涩；分期辨证标准参照国际骨循环组织arco分期法[3]。 　　1.3 纳入标准 符合本病诊断标准,年龄在18～60岁,有sars病史及服用激素史,中医辨证为肾虚瘀阻型,分期为ⅰ、ⅱ期。所有患者只纳入单侧髋关节。如果患者是双侧坏死,一侧ⅰ期或ⅱ期,另一侧ⅲ期者,观察ⅰ期或ⅱ期侧；双侧均为ⅰ期或ⅱ期者,观察右髋。 　　1.4 排除标准 年龄在18岁以下或60岁以上、无sars病史者、妊娠或哺乳妇女、过敏体质或对本药过敏者；有明显的髋部外伤史,过量饮酒史；暂时性滑膜炎、骨结核等症患者；合并心、脑血管及肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；不符合纳入标准,未按规定治疗,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 　　2 治疗方法 治疗组给予马氏疗法加介入治疗,对照组给予介入治疗。 　　2.1 马氏疗法 　　2.1.1 补骨片 　　由骨碎补、鹿角胶、血竭、续断、桑寄生、乳香、没药、川芎、地龙、鸡内金组成,每味药各等量,经粉碎加工,制成糖衣片,规格为每片0.3 g,由北京北大制药厂加工,批准文号：(99)京卫药制加字[046]第f-1603号。服法：每次12片,每日3次,饭后1 h温开水送服。总计半年。 　　2.1.2 中药浴 　　药包由急性子、苏木、三棱、透骨草、伸筋草、川乌、草乌、海桐皮、防风、白鲜皮、苦参组成,每味药各等量,切碎制成药包,由首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中药制剂室提供。使用方法：将药包放入储药罐中,1包药配1 l水,煎出药液,将其注入浴盆,水温40 ℃,水深以平坐齐胸为宜,每次泡40 min,每周2次,总计半年。注意事项：浴室要空气流通,水温适当,浴后避风寒。 　　2.1.3 中医康复训练 　　①仰卧：腿伸直抬起一定高度做内收、外展10～20次；腿伸直分开与肩同宽,以双足跟为轴心做内外旋转10～20次；屈髋屈膝呈45 ℃,以双足为轴心,做内收内旋和外展外旋10～20次；屈伸膝、髋关节10～20次。②侧卧：腿伸直外展10～20次；屈膝90 ℃外展10～20次。③俯卧：腿伸直后伸10～20次；腿伸直后抬起一定高度做内收、外展10～20次。④坐位：屈髋屈膝10～20次；屈髋外展内收10～20次；屈髋内收内旋10～20次；屈髋外展外旋10～20次。⑤单腿站立,对侧腿伸直做前屈、后伸、外展各10～20次；对侧腿稍前外伸,足跟着地,做内外旋转10～20次。完成以上动作后,坐到髋关节功能训练车上,坐蹬车运动15 min。隔日1次,总计半年。治疗期间免负重,扶拐。 　　2.2 介入治疗 采用seldinger穿刺技术,经对侧股动脉将5f cobra导管送入患侧股深动脉。在介入系统(dsa)监视引导下,将导管超选择送入股内、外旋股动脉及闭孔