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　　骨科三角支架的设计及临床应用研究的论文 骨科三角支架的设计及临床应用研究 【关键词】 胫骨骨折；内固定；髓内针；三角支架 【摘要】 目的 介绍一种自行设计的骨科三角支架在胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉固定术中的应用。方法 对2003年1月至2005年12月应用骨科三角支架结合交锁髓内钉固定治疗胫骨新鲜骨折140 例进行回顾性分析。手术采用闭合复位，术中使用普通手术床和骨科三角支架，复位满意。结果 140 例中随访126 例，平均手术时间50 min，随访时间10～16个月，平均14个月，骨折全部愈合，1 例延迟愈合，无感染病例，采用johner，厚度1 cm，两直角边长30 cm，可调长度为15 cm，斜边长42 cm，斜边可调长度22 cm，在使用中灵活适应了不同身高患者不同肢体长度的差异。本器械可高温高压消毒后直接置于无菌手术单上使用，亦可不消毒于无菌手术单下使用(见图2)。图1 骨科三角支架外观图 图2 骨科三角支架在术中的应用 2.2 手术方法 术前根据全长x线片及健侧小腿长度选择直径和长度合适的髓内钉。本组病例均使用普通手术床，患肢使用骨科三角支架支撑，手法复位，无须器械牵引。使用胫骨交锁髓内钉直径为8～10 mm，长度为280～360 mm。 开放性骨折gustilloⅰ、ⅱ型首先进行严格的清创术，急诊行交锁髓内钉固定术。患者取仰卧位，术前根据患肢长度调整骨科三角支架高度，使用时顶角置于患肢膝关节窝处(窝下垫软垫预防窝内神经、血管损伤)，使髋关节屈曲70°～80°，膝关节屈曲80°～90°，髓内钉与胫骨髓腔方向一致，故进钉不受髌骨阻挡。该三角架使胫腓骨置于斜边上，这样在胫骨后侧给予支撑固定，防止在复位中断端向后反折，术中仅需纠正重叠及侧方移位即可，仅需一名助手协助既能完成复位和维持复位，节省人力，使复位术变得简便易行。然后作从髌骨下缘至胫骨结节的纵行切口，长约5 cm，正中劈开髌韧带，自动牵开器向两侧牵开髌腱，于胫骨结节髌韧带止点上方平台下1～1.5 cm正中稍偏内处开口器开口，圆头扩髓器插入髓腔，助手复位后保持胫骨对线对位，于三角架上固定好患肢。手动扩髓器经骨折处到达踝上2 cm，逐步扩髓至比选取髓内钉直径大1 mm，置入髓内钉主钉，再用瞄准器在骨折远端安放远侧2枚锁钉，滑锤向近端回敲，使骨折端加压，然后用瞄准器锁定近端锁钉。用c型臂透视主钉、锁钉位置正确，骨折对位对线良好后，冲洗缝合，切口留置引流条。所有患者均采用ⅰ期静力锁定。 2.3 术后治疗 最初几天抬高患肢直到肿胀消退，患者术后立即进行踝膝关节活动。术后4～5 d伤口无异常情况时鼓励患者开始部分负重，负重量为10～15 kg。8～10周内可以达到完全负重。术后骨折断端若有脂肪液化及淤血形成血肿可穿刺抽吸。 3 结 果 本组126 例患者均在手术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，并拍摄x线片，观察和判断愈合情况。126 例得到10～16个月随访，平均随访14个月，骨折全部愈合，无锁钉及髓内钉松动、弯曲、断裂，膝踝关节活动良好。1 例患者术后3个月复查时发现骨折延迟愈合，局麻下行远端锁钉取出，使髓内钉动力化，并增加部分负重，动力化后10个月骨折愈合。采用johner至踝关节上5 cm的胫骨骨折。我们采用austofix胫骨平台髓内钉可扩大到包括胫骨平台在内至踝关节上3 cm范围，必要时增加胫骨平台拉力螺钉。对于多段骨折、粉碎骨折等更实用。 4.2 闭合穿钉与三角架应用 胫骨前方位置表浅，全长位于皮下，可触摸胫骨嵴作为复位标志。对绝大多数骨折闭合复位可达到功能复位要求。闭合穿钉减少骨折部位骨膜及软组织的剥离，防止进一步破坏血运，避免骨折部感染，有利于骨折愈合，成为胫腓骨骨折的首选治疗方法。不必要强求解剖复位而切开软组织，加重创伤。但是闭合穿钉技术复杂，需术前行跟骨骨牵引且需配备骨科牵引床等设备，骨科牵引床价格昂贵，临床普及仅限于各大医院，而相对更多基层医院在开展闭合复位髓内钉固定时就有了操作不便、费时费力、达不到预期效果的困扰。应用该支架在普通手术床上便能开展闭合复位交锁髓内钉固定技术。该支架结合现代骨科学所倡导的微创闭合复位内固定的方法，减少了术中c型臂透视时对手术人员及患者的x线辐射，缩短了手术时间，而且在只有两人操作下完成复位、固定，更重要的是此项工具操作简便，价格低廉，体积小，重量轻，从而缩短手术时间，节省人力，减少出血，降低感染，提高骨折愈合率。 4.3 动力型还是静力型固定 多数学者认为稳定性好的骨折可采用动力型固定，反之用静力型固定［4，5］。考虑到患者术后很早开始功能锻炼以及骨折端少量的吸收等原因，有可能使骨折出现旋转不稳或短缩畸形，本组患者均采用ⅰ期静力型固定。粉碎性骨折或有蝶形骨块者应先将骨折断端复