病理学：03 第三章 局部血液循环障碍.ppt

第三章 局部血液循环障碍;教学大纲;分 类;第一节 充 血;1.概念：由于动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量增多。;动脉性充血;;3.病变：体积?，重量?，颜色鲜红， 温度升高。小Ａ和Cap扩张。 4.后果：多数情况下充血对机体有益， 如推拿、热敷； 但也有不利因素，如高血压、动脉粥样硬化等血管血管破裂。;二、静脉性充血（淤血） ;静脉性充血;3.病变：体积?，重量?，颜色暗红色，温度降低。小Ｖ和Cap扩张；;1、肺淤血(congestion of lung );慢性肺瘀血（大体）;肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血;“心衰细胞”（heart failure cells);;2、肝淤血（ congestion of liver ）;慢性肝瘀血（肉眼观）;槟榔肝（低倍镜观）;肝淤血;;淤血区; 动脉性充血 静脉性充血 定义： 由于A流入血液 由于V 回流受阻，...... 过多，.... 原因： 小动脉扩张； 静脉阻塞，受压，心衰 病变： 小A 和Cap 扩张， 小V 和Cap扩张， 充盈，体积增大， 淤积，组织肿胀， 鲜红，温度增加 暗红，温度降低。 结局： 多为有利 轻者无明显影响 少数也有不利 重者可有 水肿；出血 实质细胞损伤；硬化。 ;出血(hemorrhage） ：是指血液由心血管腔内溢出。;血液积聚于体腔内称积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。;鼻粘膜出血排出体外称 肺、支气管出血经口排出体外称 胃、食管出血经口排出体外称 结肠、胃出血经肛门排出体外称 泌尿道出血经尿排出称为 微小的出血进入皮肤形成小的出血点称 为 ， 较大的出血称为 子宫大出血称为;1、原因和类型;;DIC造成心脏的广泛出血。 ;左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 ;蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。;2、病理变化;后果;;一、血栓形成的条件和机制;内皮细胞;血流状态改变;血液凝固性增高;血管内皮损伤;血栓形成过程示意图 ;;;;延续性血栓;;白色血栓;;左心房的一个巨大的球形血栓;;;;透明血栓(微血栓);三、血栓的结局和影响;血栓机化;血栓机化与再通;血栓机化与再通;病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？;参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。;第四节　栓 塞;一、栓子的运行途径;来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子，栓塞各器官的小动脉内;栓子运行途径;交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可通过缺损处由压力高的一侧进入压力低的一侧，以致动、静脉系统的栓子交叉运行，也称反常性栓塞。;;栓塞类型;血栓栓塞;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞;;体循环动脉栓塞;髂内动脉血栓;㈡ 脂肪栓塞（fat embolism）;1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞 2.直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环 →全身多器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引起脑水肿，严重时可导致患者死亡;[病例]: 患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 由急救车送医院, X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经多方抢救无效死亡。;讨论: 此患者猝死的原因是什么？ 其机理怎样? ;答案： 猝死的原因：右心衰竭 机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→到达肺组织→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。;脂肪栓塞 (肺.苏丹染色);概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。前者为空气栓塞(air embolism)，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）。;空气栓塞;减压病;羊水栓塞;羊水栓塞