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中国石油大学（华东）大学生海外学习交流项目申请表 中文姓名学号性别 照 片 出生日期民族政治面貌所在学院专业年级 专业 级专业排名/ 专业人数/邮箱/QQ家庭住址家庭电话项目类别□ 优秀本科生项目 □ 联合培养项目 □ 课程研修项目 □ 专业实习项目 □ 校际游学项目 □ 其他项目项目名称申请学校名称 （中英文）申请学习专业学习期限（月）计划出国日期外语水平 （参加各种外语考试的名称、时间、成绩）留学计划（中文）需另附奖励情况 （校级以上，含校级） 学科竞赛、发表论文、社会实践等情况  教学办 意见 是否有不及格课程： 是/否 如有，有　　门 学分绩： （截止目前学期） 教学秘书签字： 年 月 日辅导员 意见 排名/专业人数： / 辅导员签字： 年 月 日院（部） 意见 是否有处分： 有/无 党委副书记签字： （单位公章） 年 月 日党委学生工作部意见  主管领导签字： （单位公章） 年 月 日教务处 意见 主