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2013+EAS家族性高胆固醇血症诊治共识简介.pdf
44 ●?国际循证指南共识?● 《中国医学前沿杂志(电子版)》2013 年第 5 卷第 10 期
2013 EAS 家族性高胆固醇血症诊治
共识简介
李为民,刘怡希(哈尔滨医科大学附属第一医院 心内科,哈尔滨 150001)
家族性高胆固醇血症(familial hypercholestero- 2013 EAS 共识强调,由于 FH 患者长期暴露
laemia,FH)是以血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 于高胆固醇,因此不能使用欧洲 SCORE 评分量
升高、外周组织黄色瘤、动脉粥样硬化及早发冠心 表或 Framinhgam 风险评估量表评价其风险。尽管
病为特征的常染色体显性单基因遗传病。但是,目 FH 患者主要以 LDL-C 升高为主要矛盾,但不能单
前该病相应的诊断、管理指南不足,世界范围内 纯应用 LDL-C 升高程度评价其患冠心病风险,应
缺乏对该病的规范管理。为精确评估 FH 诊断及患 对其进行综合评估,包括饮食、运动、吸烟史、性
病率,同时为患者提供规范的诊疗方案,欧洲动 别、开始治疗的年龄及是否合并高血压、糖尿病等。
脉粥样硬化学会(European Atherosclerosis Society, 共识强调了“累积 LDL-C 负担”(cumulative
EAS)首次发表了 FH 诊治共识 [1]。 LDL cholesterol burden)这一概念。对非 FH 成人,
1 FH 诊断率及治疗率低 55 岁时累积 LDL-C 负担为 160 mmol,该胆固醇含
作为国际公认的全球性疾病,FH 引起的公众 量已足够使健康人发展为冠心病。未接受治疗的杂
健康问题不容小觑。在西方国家,普通人群杂合子 合子 FH 患者 35 岁时即可达到该累积 LDL-C 负担。
FH 患病率大约为 1/500,纯合子 FH 约为 1/100 万, 若从 18 岁开始接受治疗,则达到累积 LDL-C 负担
在法国、加拿大、黎巴嫩和芬兰这些国家,由于奠 的年龄可推迟至 48 岁,若从 10 岁开始接受治疗,
基者效应,其发病率更高 [2]。按照 1/500 ~ 1/200 则可推迟至 53 岁,几乎接近正常成人。因此,早
的患病率计算,全球 FH 患者总数达 1400 万~ 3400 诊断、早治疗十分必要。
万。但是,其诊断率及治疗控制率却严重不足 [3,4]。 男性较女性冠心病发病年龄提前。高血压、糖
共识统计了包括台湾及香港在内的 22 个国家和地 尿病、吸烟史及高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白
区(未包括中国大陆地区)的人群,发现大多数国 血症均是 FH 危险因素。另外,脂蛋白 a[LP(a)] 在
家中 FH 诊断率不足 1%。 临床确诊 FH 病例中多异常增高。因此,目前常将
迄今,并无大规模调查数据报告 FH 患者冠心 LP(a) 作为 FH 患者心血管事件危险因素之一 [6]。
病患病率及接受治疗率。根据哥本哈根普通人群调 3 筛查与确诊
查研究显示 [5],确定或可能的 FH 患者中冠心病患 3.1 FH 筛查 由于 FH 高冠心病患病风险及猝死
病率约为 33% ;这些患者
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