15.腰椎间盘突出症的硬膜外.pptVIP

腰椎间盘突出症的硬膜外阻 滞 治 疗;一、症状、体征、诊断问题;早在1987年，郭志英等报告了12例CT检查诊断为腰椎间盘突出的病人，经过综合康复治疗，症状体征完全消失，达到1级康复标准。但复查CT的结果，竟无1例椎间盘还纳回位的。 本文就腰椎间盘突出症的分型、致痛因素和硬膜外注射疗法等方面讨论如下。 ;70后、80后：腰椎间盘突出症让我们很“受伤”;;;;;;;二、分型问题;“政绩、业绩不突出，腰椎间盘突出”;;;;国内对本病的命名有很多修辞：“膨出”、“突出”、“脱出”。多数医生习惯用“突出”，并认为其他只是修辞习惯问题，无特别差异。但笔者认为“膨出”、“突出”，“脱出”正好形象地表达了本病病因、病理、症状，体征各不相同的三种类型。 “膨出”——由于纤维环变性、薄弱，松弛和脊柱挤压而使椎间盘向四面膨胀，在椎体边缘形成环形或新月形膨出影(图1)。症状表现为久站，久坐，疲劳受凉及天气阴冷对腰臀腿酸胀不适。平卧、休息时减轻，腰牵有效。 ;“突出”——后纵韧带和纤维环受到扭曲，牵拉而致使局部损伤后凸入椎管内，形成纺棰状或三角形软组织影(图2)。如伴随诚处软组织无菌性炎症，则表现为脊柱侧弯(减痛性体态)。根性坐骨神经痛，直腿抬高试验和加强试验可为阳性，症状时轻时重，治疗不当则病程很长。 “脱出”——由于风湿，劳损、退变，纤维环破裂，髓核组织脱离椎间盘、进入硬膜外腔与神经根接触，发生脊膜