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第二军医大学学报 2005 Jan;260) Acad J Sec Mil Med Univ 带肌肉转移时，注意血管蒂不能受牵拉，以免引起血供障碍。 肌皮瓣供区并发症主要是植皮不易全部成活，扩大背阔肌切 取后供区直接缝合常发生血肿或血清肿。止血要彻底，植皮 时皮片应多打小孔以利引流，同时要限制该上肢活动。直接 缝合时放置引流时间应长于 7 d[ ，J 。 [参考文献] [l J 侯春林主编.带血管蒂组织瓣移位手术图解 [M]. 上海:上海 科学技术出版社， 1998.204-210. • 55 • [2J 袁湘斌，林子豪，何清糠，等.吻合血管、岛状及轴型组织瓣在器 官再造和创伤修复中的应用[1].第二军医大学学报， 1994 ， 15 (6) :501-506. [3J 王 炜主编.现代整形外科学 [M]. 杭州·浙江科学技术出版 手土， 1999.818-82 1. [4J 开发芝，陈君雪，顾建英，等.扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造[J] 实用美容整形外科杂志， 2002 ， 13(3):118-120 [收稿日期 J 2004-07• 14 [本文编辑]孙岩 [修回日期 J 2004• 12-14 ·→---←町-←..-←·…←→---←--←·…←→-..-←..-←..-←-←..-←…←..-←→-..-←-←..-←..→-..-←.，-←『←--←--←..-←→-..-←·…←--←-←-←『←.-←-←-←--←-←--←-←--←『←→-..-←-←M→-..-← ·研究简报· 前唇皮瓣及下唇交叉瓣联合修复双侧唇裂术后继发唇鼻畸形 Secondary lip and nose deformities after upper lip prolabium f1ap combined with lower lip cross-link f1ap in repair of bilateral c1eft lip 袁湘斌，未晓海(第二军医大学长征医院整形外科，上海 200003) [关键词] 双侧唇裂;唇交叉瓣;组织修复 [中图分类号] R 782. 21 [文献标识码] B [文章编号] 0258-879X(2005)01-0055-02 双侧唇裂修复术后唇部美容效果多数不够满意，常需再 次手术修复。我科采用联合修复法，即上唇正中前唇可利用 的组织瓣加高鼻小柱，抬高鼻尖，再利用下唇组织瓣交叉移 植修复上唇组织缺损，获得满意效果，现报告如下。 1 方法和结果 1. 1 一般资料本组 5 例，男 3 例，女 2 例，年龄 18~23 岁。 5 例均为双侧唇裂修复术后继发唇鼻畸形。共同畸形特点 是:鼻小柱短小，鼻尖塌陷，上唇平坦过紧，唇珠缺损，上唇横 向长度明显短于下唇横向长度，上唇位于下唇之后，严重影 响面容美观。 1. 2 手术解剖学基础 唇部的血供主要来自面动脉发出的 上、下唇动脉。面动脉在咬肌前缘绕过下顿骨下缘进入面 部，迂曲地向上前走行，经口角时发出上、下唇动脉，走行于 唇部内侧站膜下。上、下唇动脉形成冠状动脉环，相当于唇 红与皮肤交界的平面，且靠近口腔勃膜，用手指可明显触及 动脉搏动。形成唇交叉瓣一定要将唇动脉包含在内。外鼻 的血供有来自颈内动脉的眼动脉支向下形成的鼻背动脉，供 应鼻背部鼻根部组织;还有来自颈外动脉的面动脉支，向上 形成内毗动脉，供应鼻下部组织。内毗动脉与鼻背动脉在鼻 部两侧吻合。此外，来自面动脉的上唇动脉和鼻小柱动脉， 沿鼻软骨的上、下缘分布[2J 。 1. 3 手术方法 1. 3. 1 鼻部修复 利用上唇正中前唇及鼻小柱皮瓣上移加 长鼻小柱、抬高鼻尖。沿原上唇正中两侧癫痕线各向上划线 至鼻孔后，于鼻小柱外侧向上达鼻孔顶端，再略向外侧延伸。 鼻小柱下端鼻底的上唇向两侧各携带 1 个三角形皮瓣(图 1A) 。沿设计线切开并充分游离形成以鼻尖部为蒂的前唇及 鼻小柱皮瓣，显露两侧鼻翼软骨内侧脚，并在内侧脚顶端进 行适当分离。然后将前唇皮瓣向上推移至鼻小柱部位，将其 创缘与鼻小柱切口缝合形成鼻小柱，鼻小柱皮瓣向上推移抬 高鼻尖，同时将前唇皮瓣携带的两个三角瓣分别插入在其相 对应的鼻小柱切口上段的鼻中隔两侧各做的横切口内，或插 入双侧鼻孔顶端向外延伸的皮肤切口内，抬高鼻翼。然后全 层切开上唇，此时上唇正中已经形成以唇红部为底的三角形 缺损区(图 1 8)。 1. 3. 2 上唇缺损的修复 用下唇交叉唇瓣修复上唇缺损。 测量上唇缺损区高度及底的宽度。在相对应的下唇中部设 计以一侧唇动脉为蒂的三角形唇瓣。唇瓣的长度与上唇缺 损的高度相等，唇红瓣的宽度为上唇缺损的一半。注意唇瓣 的蒂部应在唇瓣旋转后正好位于上唇缺损处的中央部位，以 减少蒂部扭转及张力。沿设计线作全层切开下唇，蒂部切口 靠秸膜侧