骨转移肿瘤治疗进展讲述教程.ppt

肿瘤骨转移治疗进展 ;主要内容;恶性肿瘤骨转移的现状 ;骨转移原发肿瘤conroy（429例）乳腺癌： 32%肺癌： 22%前列腺癌：7.7%;转移癌国内报道（陈晓钟3270例）肺癌 32.2%乳腺癌 24.2%不明原因 9.9%鼻咽癌 5.2%结直肠癌 4.3%胃癌 3.9%前列腺癌 3%食管癌 2.9%子宫颈癌 1.6%甲状腺癌 1.4 % 肾癌 1.3 % 其它消化道肿瘤 0.73 % 软组织肉瘤 0.7 % 卵巢癌 0. 58 % 胰腺癌 0.43 % ;骨转移死亡病例累计部位ClainA报告2000例脊柱 69%骨盆 41%股骨 25%颅骨 14%上肢骨 10%～15%;晚期恶性肿瘤骨转移;骨 转 移 表 现 形 式;骨转移后的危害形式;骨骼相关事件（ＳＲＥ）;;;骨破坏的原因 ;破骨细胞活性增加的证据 ;破骨细胞(osteoclasts)活性增加的原因 ;骨吸收活化因子在骨髓瘤的研究 ;1．NKkB（转录因子）RANK（kb受体活化因子）、RANKL （kb受体活化因子培基）;2.OPG（osteoprotegerin） ;3．IL-1β、IL-6、IL-11 ;4． MIP-1α（Macrophage inhibitory protein-1α，MIP-1α，巨噬细胞抑制蛋白） ;5．粘附分子;成骨性转移 ;诊断 骨生化标记物;骨生化标记物;;CT 几个特点;MRI;全身骨显像－骨转移瘤首选方法;PET-CT;骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法; ;治疗原则;治疗方法 ;(一)放射治疗用于骨转移治疗 ; 放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。 ; 骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种： 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射。 三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。;(二) 放射性同位素治疗;（二）放射性同位素治疗;;（三）手术治疗 外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。 固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。 ;。;（四）介入治疗;（五）肿瘤血管阻断疗法 原理 肿瘤血管导致肿瘤疯狂生长　肿瘤血管是瘤体长到1mm3左右后，自身生长出密密麻麻的螺旋状血管，与人体血管相连接。由于肿瘤血管呈螺旋形，其血液流量、压力是人体血管的3倍，因此，肿瘤血管 可以以数倍的血流量掠夺人体营养，供瘤体疯狂生长。 肿瘤血管泄露，形成胸水、腹水　肿瘤血管的管壁很薄，上面开有小孔，血浆从小孔渗漏 出来，就形成了胸水、腹水。 肿瘤血管破??组织，造成剧烈疼痛　人体的正常血管生长周期是一年，而肿瘤血管的生长周期只 有4天，也就是说，只需要4天的时间，肿瘤血管就能生长出来， 破坏人体的正常组织，直接造成病人病灶部位的疼痛，由于肿瘤 血管生长快，数量庞大，很短的时间内，就可以达到几十条、上 百条，这么多的血管对人体组织器官的损害，是十分恐怖的，也 是很多患者难以忍受疼痛的根本原因。 肿瘤血管是肿瘤细胞扩散和转移的秘密通道　正是因为肿瘤血管连接在人体血管上，肿瘤细胞才容易随着 血液循环，转移到肝、肺、脑、骨等重要脏器，并在半年左右， 形成致命的转移灶。 ;什么是肿瘤血管阻断疗法;肿瘤血管阻断疗法治疗骨转移;最佳疗法：肿瘤血管阻断疗法+常规疗法;欢迎来到全国抗肿瘤转移指导中心祝早日康复