骨髓象检查讲述教程.pptVIP

骨髓象检查;概念;适应症;禁忌症;骨髓取材的部位和方法 部位：胸骨、棘突、髂骨等处 方法：多用穿刺法吸取 ;标本采集的质量保证;骨髓取材满意的指标;干抽;骨髓涂片和染色注意事项; 骨髓象检查的方法;低倍镜检查;油镜检查;结果计算和报告单的书写;结果计算;骨髓象报告单的填写;骨髓特征;报告血涂片检查结果 分类计数有核细胞 注意观察红细胞形态有无异常 有无其他异常细胞出现 观察血小板是否有异常 观察有无血液寄生虫;报告组织化学染色结果 填写诊断意见 肯定性诊断 符合性诊断 疑似性诊断 阴性（或排除性）诊断 描述骨髓象特征 将骨髓图文结果存入计算机并存档保存;低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞 油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个 细胞系形态学观察 粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞 计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色 填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像） 打印骨髓结果图文报告单 将骨髓图文结果存入计算机 骨髓片存档保存 骨髓象分析步骤示意图 ;骨髓 象检查的质量保证 检验者的临床诊断水平 检验者的个人熟练操作技术 利用单克隆抗体进行血细胞分类; 正常骨髓象 正常骨髓象具有以下特征 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1 粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞2％，早幼粒细胞4％，分叶核杆状核，嗜碱性粒细胞1％，嗜酸性粒细胞5% 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞1％，早幼红细胞3％，中、晚幼红细胞各10％。 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇 淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般5％,浆细胞一般2％。其他细胞可少量。无异常细胞及寄生虫;正常骨髓象应具备的条件 有核细胞增生活跃 各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围 各系各阶段细胞形态上无明显异常 无特殊病理细胞及血液寄生虫; 骨髓活检 骨髓活检的临床意义 正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因 判断骨髓的铁储存 对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义 可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化 对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、化疗效果判断及判定预后的意义 可诊断慢性骨髓增生性疾病 可明确“干抽”的原因 ;骨髓活检适应症 多次骨髓穿刺取材失败 血象显示全血细胞减少 某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊者 需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病、某些内科病、恶性肿瘤和骨病患者;方法简介 部位：髂前上棘和髂后上棘 用骨髓活检穿刺针穿刺取材 质量保证 同骨髓穿刺注意事项 开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓 穿刺活检时，一般不宜吸取骨髓液涂片，因活检针管径较大，易发生血液稀释。;; 实验方法的评价 若单用光镜下难以正确区分细胞形态时，可用流式技术使用荧光标记的单克隆抗体标记细胞表面标记来判断细胞发育的阶段和特征，以明确诊断 穿刺细胞失去组织结构，对某些疾病的诊断必须结合骨髓活检或病理切片 检验结果受主观因素影响较大。 若不注意研究患者的病史和参考临床资料则可能得出错误的结论