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胸部体格检查;2;3;胸部 区域;5;6;7;胸廓;胸廓; 　　;肺部视诊;;一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等 ;;;语颤产生原理;语 颤 Tactle fremitus;肺部触诊;肺部触诊;肺部触诊;肺部叩诊;肺部叩诊; 三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音（清音，过清音，鼓音，浊音或实音） (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈 清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近 器官均可影响叩诊音. 上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) ;24; 三.肺部定界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨. (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂;B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 ;27;肺部听诊;肺部听诊 ;肺部听诊方法;一.正常呼吸音：;1 肺泡呼吸音 ;2 支气管呼吸音;3 支气管肺泡呼吸音;3种正常呼吸音特征的比较;影响肺泡呼吸音强弱的因素：;二.异常呼吸音;二.异常呼吸音：;罗音的产生机制;断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 ;湿罗音分类 管腔径大小，渗出物多寡,时期： 粗湿啰音（大 水 泡 音） 中湿啰音（中 水 泡 音） 细湿啰音 （小 水 泡 音） 捻发音；;大 水 泡 音;中 水 泡 音;小 水 泡 音;捻 发 音;捻 发 音 的 机 制;湿 罗 音 的 临 床 意 义;(二)干啰音：; 持续时间较长 ;干 啰 音 的 分 类;临 床 意 义;四.胸膜摩擦音 ;四.胸膜摩擦音;病例一 刘×× ，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C 0 ，最低为37.7C 0 ，自认为“ 感冒 ”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。;肺部体格检查时可发现的体征是： 视诊：   触诊：   叩诊：   听诊： ;病例二  李×× ，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。 该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ，突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促 ，大汗，脸色苍白。;   ;肺部体格检查时可发现的体征有：    视诊   触诊