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1 临床护理工作日志 题目_急性阑尾炎 姓 名 杨旭 学 号201111410761 系（院）淄博职业学院西校区护理系________ 班 级 11五专一班 指导教师 纪青 职 称 讲师 2016 年 03 月 12 日   TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc362890870一、接诊该患者第一天  PAGEREF _Toc362890870 \h 4 HYPERLINK \l _Toc362890871(一)患者的一般情况  PAGEREF _Toc362890871 \h 4 HYPERLINK \l _Toc362890872(二)诊断  PAGEREF _Toc362890872 \h 5 HYPERLINK \l _Toc362890873(三)病史  PAGEREF _Toc362890873 \h 5 HYPERLINK \l _Toc362890874(四)今日治疗  PAGEREF _Toc362890874 \h 5 HYPERLINK \l _Toc362890875(五)辅助检查  PAGEREF _Toc362890875 \h 6 HYPERLINK \l _Toc362890876(六)系统评估与护理计划  PAGEREF _Toc362890876 \h 6 HYPERLINK \l _Toc362890877(七)护理总结报告  PAGEREF _Toc362890877 \h 6 HYPERLINK \l _Toc362890878二、患者动态病情变化及护理  PAGEREF _Toc362890878 \h 7 HYPERLINK \l _Toc362890879（一）病史演变  PAGEREF _Toc362890879 \h 8 HYPERLINK \l _Toc362890880（二）治疗变化  PAGEREF _Toc362890880 \h 8 HYPERLINK \l _Toc362890881（三）实验室检查及辅助检查  PAGEREF _Toc362890881 \h 8 HYPERLINK \l _Toc362890882（四）护理问题及针对性护理措施  PAGEREF _Toc362890882 \h 9 HYPERLINK \l _Toc362890883（五）健康宣教  PAGEREF _Toc362890883 \h 9 HYPERLINK \l _Toc362890884（六）收获及心得  PAGEREF _Toc362890884 \h 9 HYPERLINK \l _Toc362890885三、生理病理分析  PAGEREF _Toc362890885 \h 10 HYPERLINK \l _Toc362890886四、护理工作心得与建议  PAGEREF _Toc362890886 \h 10  一、接诊该患者第一天 (一)患者的一般情况 患者: 吴培龙 床号: 21 年龄: 32 住院号: 019302 入院日期: 2015 10 / 21 手术日期: 2015 10 / 21 过敏史: 无 手术史： 无 文化水平: 大学 宗教信仰: 无 职业: 工人 经济状况: 良好 家庭支持系统: 有家属陪伴 (二)诊断 急性阑尾炎 (三)病史 主诉： 右下腹痛7小时 现病史： 患者持续性上腹痛，阵发性加剧，逐渐转移右下腹疼痛，随即到我院就诊，门诊经检查后拟诊为“急性阑尾炎”收入院手术治疗，病人自发病以来，无心悸，无呼吸困难，神志清楚，饮食休息欠佳，大小便未见明显异常 化