2002类风湿性关节炎治疗资穷新指南(另一版本)-美国风湿病学会.docVIP

美国风湿病学会发布——类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版） 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患者还有关节外受累的表现。ＲＡ的治疗指南和药物治疗监测始于１９９６年。２００２年，美国风湿病学会ＡＣＲ遵循循证医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６版的ＲＡ治疗指南作了更新。２００２版的ＲＡ治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容，现摘译如下。????ＲＡ的治疗目标 图１． ＲＡ治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ 不能耐受，剂量加大至２５ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药，ＮＳＡＩＤｓ非类固醇类抗炎药 ????ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。图１总结了ＲＡ治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药ＮＳＡＩＤｓ、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为ＲＡ的病人应该在明确诊断３个月内开始改善病情的抗风湿药物ＤＭＡＲＤｓ治疗。ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ见表２。　 表1 RA病人疾病活动性和关节损伤的基线评估患者????? 疼痛程度????? 晨僵时间????? 疲劳时间????? 功能受限体检????? 炎症活动的关节（压痛和肿胀关节数）????? 关节机械性障碍：关节固定，骨摩擦音，关节不稳定，对线不良和（或）畸形????? 关节外表现实验室???? ESR/CRP????? RF *????? 全血细胞计数 △????? 血肌酐 △肝酶（AST、ALT、白蛋白）????? 尿常规 △????? 关节滑液检查 ☆????? 粪便潜血 △其他????? 用标准部卷进行功能状况或生活质量评估????? 医师对疾病活动的整体评估????? 患者对疾病活动的整体评估影像学????? 受损关节的影像学检查 ○* ：只在基线时检查以辅助诊断，如果第一次阴性，可在发病后每６～１２个月复查１次△：在基线时和用药前评估合并疾病对肝功能的影响，ＡＳＴ （天冬氨酸转氨酶），ＡＬＴ（丙氨酸转氨酶）☆：如有必要，基线时检测，以除外其他疾病，疾病复发时可复查，以除外化脓性关节炎○：基线时检测，以监测疾病进展和治疗效果表２． 治疗ＲＡ的ＤＭＡＲＤｓ的剂量、费用和开始作用的时间药 物大致起作用时间（月）一般维持剂量药物费用(＄/年)羟基氯喹２－６200 mg? Bid1056柳氮磺胺吡啶１－３1000 mg Bid-Tid50-763甲氨蝶呤１－２7.5-20 mg/周 P.O/IM697-1859来氟米特４－１２周（甚至更早）20 mg? Qd(10 mg Qd)? ☆2938Ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ几天－１２周25 mg? 『H』?? 2次/周15436Ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ几天－４个月3-10 mg/8周 IV13940-302873-5? mg/4周? ○28040-36694硫唑嘌呤２－３50-150 mg Qd579-1737Ｄ－青霉胺３－６250-750 mg Qd865-2595口服金制剂４－６3 mg bid P.O.1622肌注金制剂３－６25-50 mg/2-4周 IM △198米诺环素１－３100 mg Bid2592环孢素２－４2.5-4 mg/kg/d ◇4432-8859金葡菌蛋白Ａ免疫吸附３每周1次*12周20433Ｂｉｄ：１天２次，Ｔｉｄ：１天３次，Ｑｄ：１天１次，Ｐ．Ｏ．：口服，ＩＭ：肌肉注射，ＩＶ：静脉注射，『H』：皮下注射*：费用仅用于药物间的比较，药价为２００１定价，剂量以７０ ｋｇ体重计☆：耐受不佳时，给予１０ ｍｇ Ｑｄ，推荐的负荷量是１００ ｍｇ Ｑｄ×３天○：第１次就医时０周开始注射，随后在第２、６周注射，以后每８周注射１次如果疗效不满意可由每８周１次改为每４～６周１次△：首次试验剂量１０ ｍｇ，随后负荷剂量５０ ｍｇ每周１次，直到累积剂量达１０００ ｍｇ◇：首剂２．５ ｍｇ／ｋｇ／ｄ，分２次服用，间隔１２小时，以后每２～４周增加０．５ ｍｇ／ｋｇ／ｄ，直到出现疗效或最大剂量５ ｍｇ／ｋｇ／ｄ???? 因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个不断反复的过程。患者应该定期随诊，评估疾病活动情况以