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PAGE  PAGE 111 第七章 利尿药与脱水药 学习要点 利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。 1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。 其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收。长期服用可致高钾血症。 利尿药的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 二、脱水药 脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。该类药具备如下特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。 甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。 试题精选 一、选择题 A型题 １．排钠效能最高的利尿药是( ) A．氢氯噻嗪 B．阿米洛利 C．呋塞米 D．环戊氯噻嗪　　　E．苄氟噻嗪 ２．可引起酸血症的利尿药是( ) A．氯酞酮 B．乙酰唑胺　　　C．呋塞米 D．布美他尼　　　　E．氨苯蝶啶 ３．伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的利尿药是( ) A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．乙酰唑胺　　　E．依他尼酸 ４．与依他尼酸合用，可增强耳毒性的抗生素是( ) A．青霉素 B．氨苄青霉素 C．四环素 D．红霉素 E．链霉素 5． 最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是（　 　） A．依他尼酸 B．布美他尼 C．呋塞米 D．氢氯噻嗪 E．氯酞酮 6． 可减弱高效利尿药作用的药物是(　 　) A．吲哚美辛 B．链霉素 C．青霉素 D．头孢唑啉 E．卡那霉素 7． 可加速毒物排泄的药物是( ) A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 8． 治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用(　　　) A．氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 9． 治疗高血钙症可选用(　　　) A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 　D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 10．治疗脑水肿最宜选用(　　　) A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 11．可引起高血钾的药物是(　　　)